Farynx: nuttige opmerkingen over farynx

Hier zijn uw nuttige opmerkingen over Pharynx!

De keelholte is een musculo-membraneuze buis en intern bekleed door het slijmvlies. Het strekt zich uit van de basis van de schedel tot het niveau van de 6e cervicale wervel, waar het continu is met de slokdarm.

Afbeelding met dank aan: wikipremed.com/image_science_archive_68/040710_68/386900_Illu_pharynx_68.jpg

Het bevindt zich achter de neus- en mondholte en achter het strottenhoofd. Vandaar dat het inwendige van de keelholte is verdeeld in drie delen - nasopharynx, oro-pharynx en laryngo-pharynx. Hoewel de farynx het cefale deel van de voedingsbuis vormt, vertegenwoordigt de naso-keelholte de achterwaartse extensie van de neusholte en functioneel behoort deze tot het ademhalingssysteem, omdat deze meestal wordt bekleed door het ciliated kolomvormige epitheel.

De keelholte fungeert als een gemeenschappelijk kanaal voor zowel deglutition als ademhaling, omdat de voedsel en lucht passages elkaar kruisen in dit gebied.

Afmetingen:

Lengte - 12 tot 14

Breedte - maximaal ongeveer 3, 5 cm in de naso-pharynx;

Minimaal ongeveer 1, 5 cm op de faryngo-oesofageale kruising.

Externe relaties:

Hierboven, ondersteund door het lichaam van het sphenoïde en basilaire deel van de occipitale botten;

Hieronder, continu met de slokdarm tegenover de C6-wervel;

Aan de voorkant communiceert met de neusholte door de choanae, met de mondholte door de oro-pharyngeale landengte, en met het strottenhoofd door de laryngeale inham;

Achter, ondersteund door de bovenste zes halswervels en hun tussenwervelschijven, pre- en para-wervelspieren bedekt met de prevertebrale fascia, en de retro-pharyngeale ruimte en de inhoud ervan;

Aan elke kant, gerelateerd aan het styloïde proces van temporale bot- en styloïde spiergroepen, halsslagader en de inhoud ervan, laterale lob van de schildklier; de laterale wand van de naso-farynx communiceert met de trommelholte via de gehoorbuis.

Interieur van de keelholte:

Naso-pharynx (epipharynx):

Het bevindt zich achter de neusholte en boven het zachte gehemelte; de meeste van hun wanden zijn onbeweegbaar (figuren 12.1, 12.2, 12.3).

Grenzen en kenmerken:

Anterior wall is deficiënt en communiceert met de neusholte via de choanae.

Het dak en de achterwand vormen een doorlopend oppervlak dat naar beneden en naar achteren helt en wordt ondersteund door het lichaam van het sphenoïde, basilaire deel van het occipitale bot en de anterieure boog van de atlas. Dit oppervlak heeft de volgende kenmerken

(a) Naso-pharyngeale tonsil:

Het wordt gevormd door aggregatie van lymfoïde weefsel onder het slijmvlies, naar beneden en naar voren projecterend als een conische massa, die prominenter aanwezig is bij kinderen en meestal atrofieert bij volwassenen. De naso-pharyngeale tonsil, wanneer vergroot als gevolg van infectie, staat bekend als de adenoïde die de nasale ademhaling belemmert en maakt mond-ademen verplicht. Dit kan leiden tot pathogenese van de adenoïde facies.

(b) Pharyngeal bursa (zak van Luschka):

Het is een amuserend divertikel dat zich opwaarts uitstrekt tot in de substantie van de nasofaryngeale tonsil vanaf zijn top en is voorzien van slijmklieren. Soms wordt de mond van de slijmbeurs geblokkeerd en vormt het achtergebleven uitgescheiden materiaal cystische zwelling.

De slijmbeurs wordt ontwikkeld als hoekprojectie door hechting van het notochord aan de dorsale wand van het faryngeale deel van de darm. Af en toe beïnvloedt een kraakbeenachtige tumor de dorsale wand van naso-farynx als gevolg van chondrificatie van de notochordale cellen.

(c) Faryngeale hypofyse:

Soms zijn klierweefsels, histologisch vergelijkbaar met de adeno-hypofyse, aanwezig in het dak van de naso-pharynx. Deze cellen zijn afgeleid van de achterwaartse extensie van de zak van stomodeum van de Rathke.

De vloer van de naso-farynx communiceert met de oro-farynx via de faryngale landengte, die vooraan wordt begrensd door het achterste oppervlak en vrije rand van het zachte gehemelte, achter door een slijmvlies van de rand van Passavant gevormd door de palato-pharyngeale sluitspier, en aan elke zijde door de palaton-pharyngeale boog die de spier van dezelfde naam bevat. Tijdens het slikken of blazen van lucht door de mond, wordt de faryngale landengte gesloten door de samentrekkingen van levator veli palatini, tensor veli palatini en palatopharyngeal sluitspieren.

De zijwand van de naso-keelholte heeft aan elke zijde de volgende kenmerken:

(a) Faryngeale opening van de gehoorbuis, die enigszins driehoekig van vorm is en ongeveer 1, 25 cm achter en iets onder het achterste uiteinde van het onderste nasale concha ligt. De gehoorbuis communiceert lucht van de trommelholte met die van de naso-keelholte en handhaaft het evenwicht van luchtdruk aan beide zijden van het trommelvlies.

(b) Een eileidershelling bewaakt de bovenste en achterste randen van de gehooropening en fungeert als een gids voor de introductie van een katheter in de buis om lucht op te blazen in een poging om verlichting te krijgen van de symptomen van teruggetrokken trommelvlies. De tubaire tonsil ligt boven de elevatie en wordt gevormd door de verzameling van submucosaal lymfoïde weefsel. Twee slijmvouwen strekt zich uit vanaf de hoogte-salpingopharyngealfold passeert verticaal naar beneden en bevat de spier van dezelfde naam; salpingo-palatine vouw strekt zich naar beneden en naar voren naar het zachte gehemelte.

(c) Pharyngeal reces (Fossa of Rosenmuller) - Het is een slijm bedekt diepe depressie
achter de eileidershelling en strekt zich uit tussen de spieren levator veli palatini en longus capitis. De nasofaryngeale tonsil strekt zich gedeeltelijk uit in de faryngale uitsparing.

Oro-pharynx (mesopharynx) - het ligt achter de mondholte en wordt dorsaal ondersteund door de lichamen van C2- en C3-wervels en door de inhoud van de retro-pharyngeale ruimte.

Aan de voorkant communiceert het met de mondholte via de oro-pharyngeale landengte, die wordt begrensd door het zachte gehemelte, daaronder door het dorsale oppervlak van het achterste derde deel van de tong, en aan elke zijde door de palato-glossale boog die de overeenkomstige spier. De orofaryngeale landengte wordt tijdens de slikstilstand gesloten om regurgitatie van voedsel vanuit de farynx naar de mond te voorkomen.

Hieronder communiceert het met laryngo-pharynx ter hoogte van de bovenrand van de epiglottis.

De laterale wand van de oro-pharynx bevat aan weerszijden de palatine tonsil die zich nestelt in een driehoekige tonsilla fossa. De fossa presenteert de volgende grenzen:

Vooraan, palato-glossale boog die de overeenkomstige spier bevat;

Achter, palato-pharyngeal boog met de spier van dezelfde naam;

Apex, door het zachte gehemelte waar beide bogen samenkomen;

Basis, door het dorsale oppervlak van het achterste derde deel van de tong;

De zijwand of de bodem van de fossa wordt gevormd door de superieure constrictor en stylo-glossusspieren die intern worden bedekt door de faryngo-basilaire fascia.

Het slijmbehandelde mediale oppervlak van de palatine tonsil presenteert 12 tot 15 openingen van de tonsillaire putten en een diepe intra-tonsillaire spleet in het bovenste gedeelte van het oppervlak bij 40% individuen.

Laryngo-keelholte (hypofarynx):

Het strekt zich uit van de bovenrand van de epiglottis tot de onderrand van het cricoid-kraakbeen en wordt ondersteund door de lichamen van C4- tot C6-wervels, prevertebrale fascia en retrofaryngeale ruimte.

De voorwand van de laryngo-keelholte presenteert de larynxinlaat in het bovenste deel waardoor deze in verbinding staat met de larynxholte. De rest van de wand onder de inlaat wordt gevormd door het achterste oppervlak van de arytenoids en lamina van cricoid kraakbeen, en bedekt door het slijmvlies.

De larynxinlaat wordt begrensd boven en vooraan door de bovenmarge van de epiglottis, onder en achter door de inter-arytenoid vouw van slijmvlies, en aan elke kant door de aryepiglottic vouw, sluiting van de inlaat tijdens deglutition vindt plaats door de apposition van de aryepiglottische plooien als gevolg van de contractie van aryepiglotticus-spieren. De epiglottis valt niet terug om de
laryngale inlaat als een deksel; in plaats daarvan beweegt het omhoog en komt het in contact met het dorsale oppervlak van het achterste derde deel van de tong.

Aan elke zijde van de laryngeale inlaat, presenteert de laterale wand van laryngo-pharynx de piriform fossa die een slijmerige overdekte diepe depressie is en de volgende grenzen vertoont: Mediaal, de aryepiglottische vouw;

Lateraal bedekt het slijmvlies het mediale oppervlak van de lamina van schildkraakbeen en thyrohyoidemembraan. Interne larynx-zenuw en superieure laryngeale vaten doorboren het thyrohyoidemembraan en passeren buiten de slijmvliesbekleding van de fossa van laterale naar mediale wanden.

Hierboven is het gescheiden van de epiglottische vallecula door de faryngo-epiglottische vouw (laterale glosso-epiglottische vouw).

Het belang van piriform fossa:

(a) De fossa is dieper in herkauwende dieren en fungeert als zijwaartse voedselkanalen om de bolus van voedsel over te brengen tijdens de slikstilstand aan de zijde van de gesloten laryngeale inlaat.

(b) Het fungeert als een catchpoint voor een vreemd lichaam.

(c) Soms wordt de fossa kunstmatig verdiept door de smokkelaars om de kostbare materialen voor het publieke oog te verbergen.

Speciale kenmerken van het inwendige van de keelholte (figuur 12.4):

De ring van het lymfeweefsel van de Waldeyer omgeeft schuin het kopgedeelte van lucht- en voedselpassages en omvat de linguale tonsillen ventraal, palatin en tubaire amandelen in de zijwanden en de nasofaryngeale tonsil in de dorsale wand. Men vermoedt dat de lymfatische ring helpt bij het verdedigingsmechanisme van de ademhalings- en voedingssystemen door het binnendringen van micro-organismen uit de externe omgeving te vernietigen.

Structuur van de keelholte:

De wand van de keelholte presenteert van buiten naar binnen de volgende lagen: isolair, gespierd, submukeus en slijmerig.

Areolaire vacht:

Het staat bekend als de buccopharyngeale fascia die als een los areolaire membraan het buitenoppervlak van de constrictorspieren van de farynx bedekt en zich naar voren uitstrekt over de buccinatorspier die oppervlakkig is voor de pterygomandibulaire raphe.

De fascia is bevestigd aan de basis van de schedel en vormt de anterieure grens van de retro-pharyngeale ruimte. De bucco-pharyngeale fascia is niet goed gedefinieerd en vertegenwoordigt het epimysium van farynxspieren. De zogenaamde bucco-pharyngeale fascia is het onwaardig om te vermelden (Last, RJ), omdat een goed gedefinieerd membraan de expansie van de keelholte tijdens de slikneiging teniet zou doen.

Gespierde vacht:

Het bestaat uit gestreept spieren die zijn gerangschikt in buitenste cirkelvormige en binnenste longitudinale lagen. De ronde laag omvat superieure, middelste en inferieure constrictorspieren; de longitudinale laag bestaat uit drie gepaarde spieren: stylo-pharyngeus, palato-pharyngeus en salpingo-pharyngeus.

Constrictor-spieren (circulaire laag):

De constrictors hebben een beperkte oorsprong vanaf de voorzijde (van botten, ligamenten of kraakbeen) en bezitten een uitgebreide insertie achter in een mediaan vezelachtig gerand dat zich uitstrekt van de faryngeale tuberkel aan de basi-occiput tot de faryngo-oesofageale overgang. Nabij het inbrengen overlappen de constrictors elkaar van onder naar boven, zoals het plaatsen van drie bloempotten de een in de ander (figuren 12.5, 12.6).

Superieure constrictors:

De oorsprong wordt weergegeven door een ononderbroken verticale lijn en wordt van boven naar beneden genoemd:

(a) vanaf het onderste deel van de achterste rand van de mediale pterygoide plaat;

(b) Van de pterygoid-hamulus;

(d) Vanaf het achterste einde van de mylohyoid lijn van onderkaak;

(e) Van de zijkant van de tong.

De inserties van superieure constrictor zijn als volgt:

(a) De hoogste vezels vegen naar boven, naar achteren en mediaal en worden direct in de keelholte tuberkel ingebracht. Tussen de basis van de schedel en de bovenrand van de spier, bevindt zich een opening die bekend staat als de 'sinus van Morgagni' die wordt afgesloten door de buccofaryngeale en faryngo-basilaire fasciae en de passage doorgeeft aan de gehoorbuis.

(b) De opeenvolgende vezels passeren horizontaal en worden ingebracht in de vezelachtige walmeling.

(c) De onderste vezels passeren schuin naar beneden, naar achteren en mediaal onder dekking van de middelste constrictor en worden ingebracht in de mediaan raphe tot ver beneden het niveau van stemplooien.

Midden constrictor:

Het is een waaiervormige spier en komt van het bovenste oppervlak van de grotere cornu en de aangrenzende minuscule cornu van het tongbeen en van het onderste deel van het stylohyoid-ligament.

Invoeging:

(a) Bovenvezels overlappen de superieure constrictor en bereiken de fibreuze raphe die zich uitstrekt tot aan de faryngeale tuberkel.

(b) Lagere vezels worden overlapt door de onderste constrictor en ingebracht in de vezelachtige rap tot het niveau van stemplooien.

Inferieure constrictor:

Het bestaat uit twee delen, thyropharyngeus en cricopharyngeus.

De thyropharyngeus komt voort uit de schuine lijn en inferieure hoorn van het schildkraakbeen. De cricopharyngeus komt voort uit de voorste boog van cricoid kraakbeen en uit een peesboog die zich uitstrekt over de crico-schildklierspier tussen de schildklier en cricoid kraakbeen.

inserties:

(a) De vezels van thyropharyngeus passeren schuin naar boven en naar achteren, en worden ingebracht in de mediaan raphe.

(b) De vezels van cricopharyngeus zijn horizontaal in richting, omgeven het bovenste uiteinde van de slokdarm en zijn continu met de vergelijkbare vezels van de tegenovergestelde spier zonder onderbreking door de mediaan raphe.

(c) De kruising tussen de thyropharyngeus en cricopharyngeus is het zwakste deel van de keelholte en staat bekend als de dehiscentie van Killian. Het gebied boven de dehiscentie wordt versterkt door alle drie de constrictorspieren, maar dat onder de dehiscentie wordt alleen gevormd door het crico-pharyngeale deel van de inferieure constrictor.

Zenuwaanvoer van de constrictor spieren:

Alle constrictors van de keelholte worden door het craniale deel van de hulpzenuw (11e schedel) door de keelholte plexus gevoed. Bovendien wordt de inferieure constrictor gevoed door twijgen van de uitwendige larynx en terugkerende laryngezenuwen.

Acties van de constrictors:

1. Alle constrictors samentrekken reflexmatig tijdens de slikbeëindiging en induceren een golf van peristaltiek die in caudale richting passeert.

2. De thyropharyngeus is voortstuwend in functie, terwijl de cricopharyngeus als een sluitspier werkt en normaal gesloten wordt gehouden, behalve in slik. Wanneer de thyropharyngeus samentrekt, ontspant de cricopharyngeus en vice versa.

In neuro-musculaire in-coördinatie wanneer beide delen gelijktijdig samentrekken, stijgt de intrafaryngeale druk en slijt het slijmvlies van de farynx door de dehiscentie en vormt een farynx divertikel.

Dit is een variëteit van pulsiediverticulum (Zenker's diverticulum) [Foto: 12.5 (R)] dat progressief naar beneden dorsaal naar en meestal langs de linkerkant van de slokdarm kan groeien en dysfagie kan veroorzaken (slikproblemen).

Structuren die tussen de constrictors passeren:

Door de sinus van morgagni (het interval tussen de basis van de schedel en de superieure constrictor):

(a) Auditieve buis;

(b) Levator veli palatini;

(d) Palatijnse tak van opstijgende faryngale slagader.

Tussen de superieure en de middelste constrictors:

(a) Stylopharyngeus-spier;

(b) Glossopharyngeale zenuw.

Tussen de middelste en de onderste constrictors:

(a) Interne larynx-zenuw, en

(b) Superieure laryngeale bloedvaten.

Onder de onderste constrictor in de trachea-oesofageale groef:

(a) Terugkerende larynx-zenuw;

(b) Larynx-schepen inferior.

Longitudinale spieren

Stylopharyngeus:

Het komt voort uit het mediale oppervlak van de basis van het styloïdproces van temporaal bot en gaat naar beneden en naar voren vergezeld van de glossofaryngeale zenuw tussen de interne en externe halsslagaders.

De spier komt de farynx binnen door de opening tussen de bovenste en de middelste constrictor, komt in verbinding met de palato-pharyngeus en salpingo- pharyngeus-spieren en wordt voornamelijk ingevoegd als een samentrekplaat aan de achterste rand van de lamina van schildkraakbeen. Een paar vezels verspreiden zich echter in de achterste wand van de keelholte en komen overeen met de vergelijkbare vezels van de tegenovergestelde zijde over de mediaan vezelachtig gerst.

Zenuw voorraad:

De stylopharyngeus wordt geleverd door de glossopharyngeale zenuw.

Palatopharyngeus:

De spier ontstaat door twee fasciculi, anterieure en posterior, van het bovenste oppervlak van palatineponeurose, waar ze de insertie van de levator veli palatini omsluiten.

Beide fasciculi verenigen zich postero-lateraal en vormen een enkele buik die naar beneden en naar achteren loopt langs de achterste grens van de tonsillaire sinus onder dekking van de palatopharyngeale boog. Net als bij de stylopharyngeus, wordt de spier hoofdzakelijk ingebracht in de achterste rand van de schildklierlamina als een samentrekbare laag. Sommige vezels van de palatopharyngeus vegen horizontaal achterwaarts onder de pharyngeale mucosa en komen binnen als een U-vormige lus in de rand van de Passavant om de palato-pharyngeale sluitspier te vormen.

Salpingopharyngeus:

Het komt voort uit het onderste gedeelte van eileidershelling van de naso-keelholte en loopt verticaal naar beneden onder dekking van de salpingo-pharyngeale vouw. De salpingopharyngeus kan worden beschouwd als de derde oorsprong van de palatopharyngeus-spier.

Het inbrengen van de spier lijkt op die van stylopharyngeus.

Zenuw voorraad:

Zowel palato- als salpingo- pharyngii worden geleverd door de craniale accessoire zenuw via de pharyngeale plexus.

Acties van longitudinale spieren:

Ze heffen het strottenhoofd op en verkorten de farynx tijdens het slikken, en tegelijkertijd sluit de palatopharyngeale sluitspier de faryngeale landengte.

Submucale vacht:

Het is verdikt in het bovenste deel om de faryngo-basilaire fascia te vormen die de sinus van Morgagni sluit en is vastgemaakt aan de schedelbasis. De fascia, ook wel de pharyn-geale aponeurose genoemd, wordt doorboord door de gehoorbuis.

Slijmvlies:

(a) De naso-keelholte wordt meestal bekleed met het ciliated zuilvormige epitheel (epitheel van de luchtwegen).

(b) Het oppervlakte-epitheel van oro-en laryngo- pharynx is niet-verhoornd gelaagd squameus (slijtage) epitheel.

(c) Een overgangsgebied van niet-gecilieerd epitheel strekt zich uit over het onderste deel van de nasopharynx onder de faryngale opening van de gehoorbuis.

Zenuw voorraad:

Motor:

Alle keelspieren worden via het schedelgedeelte van de accessoire zenuw via de pharyngeale plexus toegediend, behalve de stylo-pharyngeus die door de glossofaryngeale zenuw wordt aangevoerd. Bovendien wordt de inferieure constrictor geleverd door de terugkerende larynx- en uitwendige laryngezenuwen. De nucleaire oorsprong van alle motorvezels is afgeleid van de ambiguus van de kern.

Sensory:

1. Naso-farynx, door de pharyngeale tak van pterygopalatine ganglion, transporterende vezels van de maxillaire zenuw;

2. Oro-pharynx, door de glossopharyngeal zenuw;

3. Laryngo-farynx, door de interne larynx-zenuw.

Pharyngeal plexus:

Het wordt gevormd door:

(a) de farynxtak van de vagus die vezels draagt uit het schedelgedeelte van de hulpzenuw,

(b) faryngeale tak van de nervus glossopharyngeus,

(d) Soms door een tak van de externe larynx-zenuw.

De plexus ligt op de bucco-pharyngeale fascia die de middelste constrictor bedekt. De vagale vezels zijn motorische, glossofaryngeale vezels zijn meestal sensorisch en de sympathische vezels zijn vasomotorisch in functie.