Craniale zenuwen: nuttige opmerkingen over de laatste vier schedelzenuwen van menselijke wezens
Handige notities over de laatste vier schedelzenuwen van menselijke wezens!
Algemene Overwegingen:
Er zijn in totaal twaalf paar hersenzenuwen, en ze worden numeriek als volgt in cranio-caudale volgorde genoemd:
1. Olfactorisch,
2. Optisch,
//d26zfesik67yjk.cloudfront.net/bca0d41ce3134fb48871fbb7ff1de8a4/cf8021e49fc44255961fd60ef0937197/8dd00c3d3f784135828526d951d21447/7da04e77586f4bd8923249e7bc915c39.jpg?Policy=eyJTdGF0ZW1lbnQiOiBbeyJSZXNvdXJjZSI6ICJodHRwczovL2QyNnpmZXNpazY3eWprLmNsb3VkZnJvbnQubmV0L2JjYTBkNDFjZTMxMzRmYjQ4ODcxZmJiN2ZmMWRlOGE0L2NmODAyMWU0OWZjNDQyNTU5NjFmZDYwZWYwOTM3MTk3LyoiLCAiQ29uZGl0aW9uIjogeyJEYXRlTGVzc1RoYW4iOiB7IkFXUzpFcG9jaFRpbWUiOiAxNTc3ODY1NjAwfX19XX0_&Signature=NT3KAK3UTzbz2iy-q-SxU3fQsWMxJCK6~pSpbdVkhMNuPIOtIuYk~PydC07QlTKYSTUqW5SiPmNa~yIpFrt5C4DfNf9RMhwqaMVG14pGpuDtiMBgRd6LrCDC9aIC-Q2eZEzXS0f-HZgq34l60uRFwazedLm26xXsTqzGlT1bp-u2f0XhxDssQhKkcfGjzgZIHkGSiB~jy1p0x6QqEu32b9s-aFu6bH6nribjfOyZdu2r8aRkSgZT8fPEsXZdKCSLcqV5ehSE4QEQrb59lknTC1BUp0zsu53rL~JyxWuJl0Vh1F-KaxWt1m0rpjAeGEwjiKv4gETfG6Yo17nu5DD1A__&Key-Pair- id = APKAJY4Y3HIBJJ7SJ76A
3. Oculomotor,
4. Trochlear,
5. Trigeminal,
6. Abducent,
7. Gezichts,
8. Vestibulo-cochlear,
9. Glossopharyngeal,
10. Vagus,
11. Accessoire,
12. Hypoglossal.
De craniale zenuwen die in wezen motorvezels vervoeren zijn: 3de, 4de, 6de 11de en 12de; die die in hoofdzaak sensorische vezels vervoeren zijn; 1e, 2e en 8e. De craniale zenuwen die zowel motorische als sensorische vezels dragen (gemengd) zijn: 5e, 7e, 9e en 10e.
De motorvezels van craniale zenuwen kunnen van drie soorten zijn en ze ontstaan medio-lateraal van langwerpige nucleaire kolommen die zijn ontwikkeld uit de basale lamina van de primitieve neurale buis-
1. Somatische effentkolom (somatomotor):
Ze leveren de dwarsgestreepte spieren ontwikkeld uit craniale somieten en worden vertegenwoordigd door de 3e, 4e, 6e en 12e schedelzenuwen.
2. Speciale viscerale efferente kolom (vertakte motor):
Ze leveren de dwarsgestreepte spieren die zijn afgeleid van de zijbogen en worden vertegenwoordigd door de 5e, 7e, 9e en 10e hersenzenuwen; de laatste brengt vezels over van het schedelaccessoire en terugkerende larynxzenuwen.
De zenuw van de eerste boog is mandibulair (5e), tweede boog gezicht (7e), derde boog glossopharyngeal (9e), vierde boog superieure larynx (vanaf de 10e), vijfde boog niet bekend omdat het vroeg verdwijnt, en zesde boog terugkerende larynx ( vanaf 10). De afzonderlijke motorische kernen van de 5e en 7e craniale en de nucleus ambiguus van de 9e, 10e en 11e craniale zenuwen vertegenwoordigen branchio-motorische kernen.
3. Algemene viscerale efferente kolom (visceromotor):
Ze brengen pre-ganglionaire parasympathische vezels over en leveren soepele spieren, hartspier (door de zwezerik) en secreto-motorvezels aan klieren. Hun kernen worden weergegeven door de Edinger-Westphal-kern van de 3e, superieure speekselkern en lacrimatoire kern van de 7e, inferieure salivatorische kern van de 9e en de dorsale kern van de 10e schedelzenuwen.
De cellen van de primaire sensorische neuronen die sensorische vezels door de schedelzenuwen transporteren, bevinden zich in de volgende regio's:
(a) Bipolaire reukcellen in de olfactorische zone van het neusslijmvlies voor de eerste hersenzenuw (olfactorische zenuw);
(b) Bipolaire en ganglioncellen van het netvlies die respectievelijk eerste en tweede sensorische neuronen vormen in verband met de 2e craniale (optische) zenuw;
(c) Spiraalvormige ganglioncellen van cochlea voor cochleaire deling en vestibulaire ganglion op de bodem van de interne akoestische meatus voor de vestibulaire deling van de 8e schedelzenuw;
(d) Pseudo-unipolaire cellen van het trigeminale ganglion voor de 5e zenuw, en die van het geniculaire ganglion voor de 7e zenuw. Het geniculaire ganglion bevat neuronen van smaaksensatie en mogelijk van huidbeleving.
Proprioceptische zintuigen van de spieren van kauwen en extraoculaire spieren bevinden zich in de hersenstam als de mesencefale kern van de 5e zenuw. Dit is een uitzondering omdat alle primaire sensorische neuronen buiten het centrale zenuwstelsel liggen;
(e) Superior ganglion van de vagus (10e) zenuw voor algemene somatosensorische vezels en inferieur ganglion van vagus voor zowel algemene als speciale viscerosensorische vezels;
(f) Superior en inferieure ganglia van de glossofaryngeale (9e) zenuw voor zowel somatosensorische als viscerosensorische vezels.
Centrale processen van sensorische neuronen eindigen in vier groepen sensorische nucleaire kolommen van de hersenstam die zijn ontwikkeld uit de alar lamina van de primitieve neurale buis.
Tijdens de ontwikkeling laat de vorming van pontine flexure de alar lamina zich naar buiten toe verspreiden en bezetten zijwaarts naar de basale lamina gescheiden door de sulcus limitans. De nucleaire kolommen in alar lamina zijn medio-lateraal als volgt gerangschikt:
1. Algemene viscerale afferente kolom en dit wordt weergegeven door de dorsale kern van de vaguszenuw die wordt beschouwd als een gemengde kernmassa met viscero-motorische en viscerosensorische componenten.
2. Speciale viscerale afferente kolom die smaaksensaties ontvangt en wordt voorgesteld door de kern van tractus solitarius; sommige neurologen menen dat de solitaire kern zowel algemene als speciale viscerale sensatie ontvangt.
3. Algemene somatische afferente kolommen ontvangen tactiele, pijn- en thermische gewaarwordingen en worden vertegenwoordigd door de belangrijkste sensorische kern en de spinale kern van de 5e schedelzenuw.
De hoofdkern ontvangt voornamelijk een tactiele sensatie en de wervelkolom pijn in de kern en temperatuursensatie van het trigeminale gebied van het gezicht en de hoofdhuid. Bovendien dient de spianl-kern als een gebruikelijke afsluiting van de pijn en thermische sensaties die worden overgebracht door de gezichts- (?), Glossofaryngeale en vaguszenuwen.
4. Speciale somatische afferente kolom wordt weergegeven door de cochleaire en vestibulaire kernen die respectievelijk de uiteinden van de gehoor- en evenwichtszintuigen ontvangen.
Dus de functionele componenten van sensorische vezels van de schedelzenuwen kunnen van de volgende types zijn:
(a) Algemene viscerosensorische-vagus en glossofaryngeale;
(b) Speciale viscero-sensorische smaak-Facial, glossopharyngeal en interne larynx tak van vagus;
(c) Algemene somato-sensorische voor huid- en proprioceptieve zintuigen - Trigeminus, glosso-keelholte, auriculaire tak van de zwezerik en, gezichtsbehandeling (?);
(d) Speciale somato-sensorische voor geur, zicht, gehoor en equilibratie-Ze worden respectievelijk overgebracht door olfactorische, optische en vestibulocochlear zenuwen.
Hypoglossal Nerve:
Invoering:
De hypoglossale of twaalfde schedelzenuw is volledig motorisch in werking en levert alle tongspieren behalve de palatoglossus. Het is in serie met de derde, vierde en zesde craniale en ventrale wortels van de spinale zenuwen. Het vertegenwoordigt de fusie van ventrale wortels van vier pre-cervicale zenuwen, waarvan de dorsale wortels volledig verdwijnen. Daarom is de hypoglossale zenuw spinaal in gedrag, maar craniaal in outlook.
Diepe oorsprong (Fig. 7.13):
De vezels komen voort uit een langwerpige kern van ongeveer 2 cm lang, waarvan het bovenste uiteinde zich bevindt in de hypoglossale driehoek van de vloer van het vierde ventrikel. De kern vertegenwoordigt de somatische efferentkolom.
Centrale verbinding:
De hypoglossale kern ontvangt vezels van-
(a) motor- en pre-motorcortex (gebieden 4 en 6) van het hersenhelftgebied, meestal van de contrazijdilaterale zijde en gedeeltelijk van de ipsilaterale zijde, via de cortico-nucleaire vezels;
(b) De eerebellam via perihypoglossale kernen (nucleus intercalatus).
Oppervlakkige oorsprong:
Vanuit de kern komen ongeveer 10 tot 15 worteltjes tevoorschijn door de antero-laterale sulcus van medulla oblongata tussen piramide en olijf.
Cursus en relaties:
Intra-craniaal gedeelte:
De wortels van de zenuw passeren zijwaarts achter het vierde deel van de vertebrale slagader naar het hypoglossale kanaal van het achterhoofdsbeen, waar deze samenkomen om twee bundels te vormen. Elke bundel doorboort de Dura mater afzonderlijk en in het onderste deel van het kanaal verenigen de bundels zich tot een enkele zenuwstam. Soms wordt het hypoglossiekanaal gedeeld door een spicule van bot dat de samengestelde oorsprong van de zenuw aangeeft (Fig. 7.14).
Extra-craniaal gedeelte:
Bij het verlaten van de basis van de schedel is de hypoglossale zenuw dieper geplaatst dan de interne halsslagader, de interne halsslagader en de 9e, 10e en 11e hersenzenuwen. Om het interval tussen de ader en slagader te bereiken, passeert de zenuw zijdelings met een neerwaartse helling en maakt een halve spiraal rond het lagere ganglion van de nervus vagus waarmee het verbonden is door bindweefsel.
De zenuw loopt verticaal naar beneden tussen de interne halsslagader en de interne halsslagader en ligt voor de zwezerik. Het passeert diep in de achterste buik van digastrische en stylohyoid spieren, en verschijnt in de halsslagader driehoek ter hoogte van de hoek van de onderkaak.
In de halsslagader kronkelt de zenuw naar voren rond de onderste sternomastoïde tak van de occipitale ader en steekt deze oppervlakkig over naar de interne halsslagader, externe halsslagader en de lus van het eerste deel van linguale slagaders. Hier wordt de zenuw bedekt door huid, oppervlakkige fascia, platysma en investerende laag van diepe cervicale fascia, en wordt oppervlakkig overgestoken door de gemeenschappelijke gelaatsader.
De zenuw gaat naar voren en naar boven boven de grotere cornu van het tongbeen en verschijnt in de digastrische driehoek nadat deze diep is gepasseerd naar de achterste buik van digastrische en stylohyoid spieren. Hier rust de zenuw op de hyoglossus, wordt vergezeld door een paar aderen (vena comitans hypoglossi) en is gerelateerd aan het tweede deel van de linguale slagader diep tot aan de hyoglossus.
Op de hyoglossus-spier is de zenuw achtereenvolgens in verband gebracht met het diepe deel van de sub-mandibulaire klier en zijn ductus, submandibulaire ganglion en linguale zenuw. Uiteindelijk passeert de zenuw diep naar de mylohyoid spier, doorboort Genioglossus en bereikt de substantie van de tong.
Takken (figuren 7.15, 7.14):
Takken van communicatie:
(a) met het superieure cervicale ganglion van sympathische stam;
(b) met het onderste ganglion van de vagus waarmee het is verbonden door bindweefsel;
(c) Met een lus gevormd door de spinale zenuwen C1 en C2; een tak van deze lus die de vezels van С 1 draagt, sluit aan op de hypoglossale zenuw en wordt via de dalende tak, de thyro-hydatische tak en de genio-hyotische tak van die zenuw verdeeld;
(d) Ontvangt een tak van de faryngeale plexus, die bekend staat als de ramus lingualis vagii;
(e) met de linguale zenuw, dicht bij de anterieure rand van de hyoglossusspier; door deze communicatie worden de proprioceptische zintuigen van de tongspieren getransporteerd naar de trigeminuszenuw en vandaar naar de mesencefale kern ervan.
Takken van distributie:
1. Meningeal-branche:
Het komt terug via het hypoglossale kanaal en levert de meningen van de achterste schedelfossa en het diploïsche weefsel van het achterhoofdsbeen. Deze tak transporteert de vezels van C1 en sympathische vezels van het superieure cervicale ganglion.
2. Aflopende tak:
Het komt voort uit de hypoglossale zenuw wanneer deze rond de occipitale ader slingert en de vezels van C1 draagt. Het gaat naar beneden voor de halsslagader, vormt een superieure ramus van ansa cervicalis en levert de superieure buik van de omohyoidspier.
Daarna komt het samen met de descendens cervicalis die is afgeleid van de vezels van C 2 en C 3 om een lus te vormen die bekend staat als ansa cervicalis (ansa hypoglossi). Takken van de ansa leveren de sternohyoid, sternothyroid en inferieure buik van omohyoid-spieren. Een paar twijgen van de ansa komen in de thorax en verbinden zich met hart- en phrenische zenuwen.
3. Zenuw aan thyrohyoid:
Het vervoert de vezels van С 1, kruist de grotere cornu van het tongbeen en levert thyrohyoid spierweefsel.
4. Gespierde takken:
Deze leveren alle intrinsieke en extrinsieke spieren van de tong behalve de palatoglossus. De laatste wordt geleverd door het craniale deel van de hulpzenuw via de keelholte plexus.
De geniohyoïde (geen tongspier) wordt echter gevoed door vezels van C1. Daarom zorgen de C1-vezels, die liften met de hypoglossale zenuw, voor de superieure buik van omohyoid-, thyrohyoid- en genio-hyotische spieren.
Ontwikkeling:
Het hypoglossale is een zenuw van het occipitale myotoom die wordt gevormd door de fusie van vier pre-cervicale segmenten. Terwijl het myotoom van achteren naar achteren migreert om de tong langs de epicardiale rug te penetreren, draagt het de zenuw van het myotoom. Vandaar dat de hypoglossale zenuw oppervlakkig overgaat naar zowel interne als externe halsslagaders.
Accessoire zenuw:
De bijkomende zenuw of elfde hersenzenuw is volledig motorisch en bestaat uit craniale en spinale wortels.
De schedelwortel staat voor ontkiemde wortels van de zwezerik en is daarom accessoir voor vagus; het is een zenuw van de zesde zijboog. De rugwortel bezit een afzonderlijke entiteit. Vandaar dat de combinatie van de twee wortels soms de spinale accessoire zenuw wordt genoemd.
Craniaal gedeelte:
Diepe oorsprong (Fig. 7.16):
De vezels van de schedelwortel komen voort uit het onderste deel van de ambiguus van de kern en mogelijk uit de dorsale kern van de zwezerik.
Oppervlakkige oorsprong:
De wortels verschijnen door de postero-laterale sulcus van medulla oblongata onder de vezels van de nervus vagus.
Cursus en relaties:
De wortels van de zenuw passeren zijdelings naar het tussenliggende compartiment van forugaal jugularis, waar deze zich verenigen met de rugwortel en vergezeld gaan van de vagus in een gemeenschappelijke omhulling van dura mater (figuur 7.17).
Bij de uitgang van het foramen jugularis wordt de schedelwortel gescheiden van de rugwortel, bevestigd aan het onderste ganglion van de zwezerik en verdeeld door de faryngeale, terugkerende larynx- en harttakken van de nervus vagus.
Distributie:
(a) Faryngeale tak:
Het levert alle spieren van het zachte gehemelte behalve tensor veli palatini, en alle spieren van de farynx behalve stylopharyngeus.
(b) Terugkerende larynx:
Het levert alle intrinsieke spieren van strottenhoofd behalve cricothyroid.
(c) Harttak:
Het levert cardio-remmende vezels aan het hart.
Spinale deel:
Diepe oorsprong:
De vezels van de wervelkolom komen voort uit een langwerpige motorkern die zich bevindt in het laterale deel van de anterieure grijze kolom van de bovenste vijf cervicale segmenten van het ruggenmerg. De kern staat voor somatische of vertakte efferentkolom (Fig. 7.16).
Oppervlakkige oorsprong:
De vezels verschijnen aan de zijde van het ruggenmerg tussen de ventrale en dorsale wortels van de bovenste vijf cervicale zenuwen en verenigen zich om een oplopende ruggengraat te vormen die achter het ligamentum denticulatum passeert.
Cursus en relaties:
De rugwortel komt het foramen magnum binnen achter het vierde deel van de vertebrale arterie, passeert omhoog en later naar het tussencompartiment van jugular foramen, waar het samenkomt met de schedelwortel, en passeert in een gewone huls van Dura mater vergezeld van de zwezerik. De nervus vagus is echter gescheiden van de hulpzenuw door een arachnoidische scheidingswand (figuur 7.17).
Bij de uitgang van het foramen jugularis wordt het ruggengraatdeel gescheiden van het schedelgedeelte en passeert zijwaarts en achterwaarts de interne halsslagader in 66% gevallen of voor die ader bij 33% personen; zelden passeert de zenuw door de ader. Het kruist de top van het transversale proces van altas en wordt zelf oppervlakkig overgestoken door de occipitale ader.
Begeleid door de bovenste sternomastoïde tak van de occipitale slagader, passeert de zenuw naar beneden en naar achteren diep naar het styloïdproces van het temporale bot, stylohyoid en de achterste buik van de digastrische spieren en kruist de bovenste hoek van de halsslagaderdriehoek.
De zenuw doorboort het diepe oppervlak van de sternomastoïde, voedt de spier en communiceert met de C2-zenuw. Het komt de achterste driehoek van de nek binnen in het midden van de achterste rand van de sternomastoïde, waar de zenuw oppervlakkig omhoog wordt gehaakt door de kleinere occipitale zenuw en wordt omringd door een groep oppervlakkige cervicale lymfeknopen.
In de achterste driehoek gaat de hulpzenuw naar beneden en naar achteren, en wordt bedekt door de huid, oppervlakkige fascia, platysma en investerende laag van diepe cervicale fascia. Hier rust het op de levator scapulae gescheiden door de prevertebral fascia, en communiceert met C 2 en C 3 zenuwen. De hulpzenuw is een echte inhoud en de hoogste structuur van de achterste driehoek.
De zenuw steekt diep naar de voorste rand van trapezius ongeveer 5 cm boven het sleutelbeen, sluit zich aan bij de 3e en 4e cervicale zenuwen en vormt een subtrapezale plexus. Vanuit deze plexus krijgt de trapezius zijn zenuwvoorraad.
branches:
Communiceren:
(a) Met C2, diep in de sternomastoïde;
(b) Met C2 en C3 in de achterste driehoek;
(c) Met C3 en C4 tot diep in de trapezius.
Verspreiden van:
Voorzie de sternomastoïde en trapezius spieren.
Nervus vagus:
De vagus of tiende hersenzenuwen komen uit de medulla oblongata en passeren door het hoofd en de nek, thorax en buik met uitgebreide distributie. Vandaar dat elke zenuw vagus of zwervende zenuw wordt genoemd.
Het fungeert als de belangrijkste route van het schedelgedeelte van het parasympathische systeem en levert de derivaten van de darm en de darm, evenals het hart. Elke zenuw bestaat uit drie delen - cervicaal, thoracaal en abdominaal en bevat gemyeliniseerde en niet-gemyeliniseerde vezels.
Aantal gemyeliniseerde vezels in het midden van de hals van de menselijke nervus vagus is ongeveer 16.500 aan de rechterkant en 20.000 aan de linkerkant. Cervicale deel presenteert twee ganglia-superieur en inferieur.
Superior of jugular ganglion is klein, ongeveer 4 mm in diameter, en ligt dicht bij de jugular foramen. Het bevat pseudo-unipolaire sensorische neuronen voor algemene somatische paden.
Inferior of nodose ganglion is langwerpig, ongeveer 2, 5 cm lang en 5 mm in diameter. Het bevat pseudo-unipolaire sensorische neuronen voor algemene viscerale en speciale viscerale (smaak) sensaties.
Het communiceert met het superieure cervicale ganglion van de sympathische stam en met de hypoglossale zenuw die een half spiraalachtige draai maakt rond het onderste ganglion. Craniaal deel van de accessoire zenuw komt samen met de romp van de vagus onder het onderste ganglion.
Nucleaire oorsprong en hun functionele componenten (figuur 7.18):
De vezels van de nervus vagus zijn verbonden met de volgende kernen van de medulla oblongata:
(a) Nucleus ambigu:
Het behoort tot een speciale viscerale efferente kolom (branchiomotor) en geeft oorsprong aan die vezels van de nervus vagus die de dwarsgestreepte spieren van de keelholte en het strottenhoofd voeden. Sommige motorvezels komen echter voort uit de schedelwortel van de hulpzenuw. De ambiguus van de kern bevat enkele cardio-remmende vezels.
(b) Dorsale kern van de vagus:
Het is een gemengde kern en wordt gevormd door de fusie van algemene viscerale efferente en algemene viscerale afferente kolommen.
Viscero-motorvezels brengen de preganglionische parasympathische vezels naar het hart en naar de gladde spieren en klieren van de tracheo-bronchiale boom en longen, het voedingssysteem tot aan de kruising van proximaal tweederde deel en distaal één derde van de transversale colon.
Post-ganglionische neuronen bevinden zich in de wand van de doelorganen, bijvoorbeeld rond de SA-knoop en AV-knoop van het hart, zenuwcellen van de buikholte van Auerbach en Meissner van de darm. Sommige post-ganglionische vagale vezels in de darmwand maken ATP-achtige stoffen (purniergisch) vrij in plaats van acetylcholine.
Viscero-sensorische vezels van de voornoemde organen hebben hun cellen van oorsprong in het nodose ganglion van de vagus, en de vezels eindigen meestal in de dorsale kern van vagus en gedeeltelijk in de kern van tractus solitarius. Deze vezels brengen organische gewaarwordingen zoals honger of misselijkheid over, en diegenen die zich bezighouden met het slikken, de ademhalingswegen, Hering-Breuer en cardiovasculaire reflexen.
(c) Nucleus of tractus solitaries:
Het behoort tot een speciale viscerale afferente kolom en ontvangt voornamelijk smaaksensaties van de vallecula en piriform fossa via de interne larynx-zenuw.
(d) Nucleus van het ruggenmerg van de trigeminuszenuw:
Het behoort tot de algemene somatische afferente kolom en krijgt pijn en thermische gewaarwordingen van de externe akoestische meatus en het trommelvlies via de auriculaire tak van de nervus vagus. De cellen van oorsprong van deze vezels bevinden zich in het superieure ganglion van de vagus.
Cursus en relaties:
(A) In het hoofd en de nek:
Ongeveer tien of meer wortels van de zwervende komen tevoorschijn door de postero-laterale sulcus van medulla oblongata, en passeren zijwaarts naar het tussenliggende compartiment van grove foramen waar ze zich verenigen om een stam te vormen. Hier loopt de vagus in een gemeenschappelijke schede van dura mater met de bijkomende zenuw, hoewel een arachnoid septum tussen hen in grijpt (Fig. 7.19).
Van de jugular foramen, de vagus daalt bijna verticaal in de halsslagader omhulsel tussen de interne halsslagader zijwaarts, en de interne en gemeenschappelijke halsslagader mediaal.
De vagus ligt tussen en achter de voornoemde schepen. Aan de wortel van de nek ligt de rechter vagus tussen de interne halsslagader en het eerste deel van de rechter subclavia-slagader; de linker vagus grijpt in tussen de linker gemeenschappelijke halsslagader en het eerste deel van de linker subclavia-slagaders.
(B) In de Thorax:
Het thoracale verloop van de vagus verschilt aan twee kanten.
Rechts vagus:
Het gaat naar beneden posteromediaal naar de rechter brachiocephalic ader en superieure vena cava, en begeleidt het juiste oppervlak van de luchtpijp. Boven de longwortel is de vagus gescheiden van de rechter long en het borstvlies door de ayugale aderboog.
Daarna passeert de zenuw achter de longwortel, waar deze in takken opbreekt en samenkomt met de sympathische vezels van de tweede tot vierde of vijfde thoracale ganglia om de rechter posterieure pulmonale plexus te vormen.
Onder de longwortel omringen de vezels van de rechter vagus de slokdarm en vormen het achterste deel van de oesofageale plexus. Uiteindelijk komen de vezels in de buik door de oesofageale opening van het diafragma als de achterste vaguskoffer.
Linker vagus:
In het begin gaat de zenuw naar beneden tussen de linker gemeenschappelijke halsslagader en linker sub-claviaanse slagaders, en onder dekking van de linker brachiocephalische ader. Net boven de aortaboog wordt deze oppervlakkig door de linker phrenische zenuw gekruist. Terwijl de zenuw afdaalt, steekt hij het anterior- en linkeroppervlak van de aortawortel over; hier wordt de zenuw oppervlakkig overgestoken door de linker superieure intercostale ader.
Het passeert achter de longwortel en breekt op in takken om de linker posterior pulmonale plexus te vormen. Onder de longwortel verspreiden de vezels zich over de voorzijde van de slokdarm en komen uiteindelijk in de buik door de slokdarmopening als de voorste vagale stam.
(C) In de buik:
Elke voorste en achterste vagale stam wordt gevormd door de vezels van beide vaguszenuwen.
Voorafgaande vagale romp:
Het bestaat uit één tot drie bundels en elke bundel verdeelt zich in lever- en maagtakken. De leververtakkingen passeren naar rechts via het kleinere omentum om de porta hepatis te bereiken en delen zich op in opgaande en neergaande takken.
De opgaande takken voorzien in de lever en de galwegen. De neergaande takken ook wel bekend als pyloric takken onderverdelen in de vorm van omgekeerde 'Y' om de pre-pyloric maag, Pyloric sluitspier en de twaalfvingerige darm leveren.
De maagtakken leveren het antero-superieur oppervlak van de maag, behalve de pre-pyloric regio, door te verdelen in zes tot tien takken. De hoofdmaagtak van de voorste vagale stam, bekend als de zenuw van het Latarject, volgt dichtbij de kleinere kromming binnen het kleinere omentum en strekt zich uit tot de hoekige inkeping.
Achterste vagale romp:
Het wordt voornamelijk gevormd door de rechter vagus en verdeelt zich in maag- en coeliakiepakken. De belangrijkste maagtak van de achterste stam, ook wel de zenuw van Latarjet genoemd, biedt een aantal takken om het postero-inferieure oppervlak van de maag te voeden.
De coeliakiepakken begeleiden de linker gastrische ader en sluiten zich aan bij de plexus coeliacus om andere abdominale organen te verschaffen via perivasculaire vacht tot aan de kruising van proximaal tweederde en distaal eenderde van de transversale colon.
Takken (Fig. 7.19):
In de nek:
1. Van het superieure ganglion
(a) Meningeal-afdeling:
Het levert de dura mater van posterieure craniale fossa. Feitelijk brengt het sensorische en sympathische vezels over van de bovenste cervicale spinale zenuwen en van het superieure cervicale sympathische ganglion.
(b) Auricular branch (Aldermans zenuw):
Het passeert omhoog en achteruit door de mastoïde canaliculi en tympano-mastoïde spleet, en wordt verdeeld over de huid van het schedeloppervlak van de oorschelp, de vloer en de achterwand van de externe akoestische meatus en het aangrenzende trommelvlies. Eerste en tweede takken transporteren somatische afferente vezels.
2. Van het lagere ganglion-
(c) Faryngeale takken:
De meeste vezels zijn afgeleid van het craniale deel van de hulpzenuw en leveren spieren van de keelholte en het zachte gehemelte. De faryngeale tak van de vagus passeert tussen interne en externe halsslagaderen, komt in contact met de keelholte tak van de glossofarynx-zenuw en het superieure cervicale ganglion van de sympathische stam en vormt de keelholte plexus op de middelste constrictorspier.
Sensorische vezels van deze takken houden zich bezig met de slikreflex.
(d) Superieure larynx-zenuw:
Het is dikker dan de farynxtak, gaat naar beneden en naar voren mediaal naar de interne halsslagader en verdeelt zich in interne en externe takken. De interne laryngeus zenuw is in wezen sensorisch, doorboort het thyrohyoid membraan en levert de vallecula, piriform fossa en het laryngeale slijmvlies zover beneden als de stemplooien.
Het verschaft ook een takje om de arytenoideus transversus-spier te leveren en draagt waarschijnlijk proprioceptieve vezels over. De externe larynx-zenuw is motor, gaat mee met het postero-mediale naar de superieure schildklierslagader, passeert diep in de bovenste rol van de laterale kwab van de schildklier en levert cricothyroidspier en geeft een takje aan de inferieure constrictorspier.
(e) Takken naar de halsslagader:
Ze voegen zich meestal samen met de glosso-pharyngeale zenuw en leveren de halsslagader en de halsslagader. Deze vertakkingen fungeren als baro-receptor en chemo- receptor.
3. Van de kofferbak-
(f) Harttakken:
Deze bestaan uit superieure en inferieure vertakkingen. Harttakken komen samen met de diepe cardiale plexus, behalve de inferieure cervicale harttak van de linker vagus die een oppervlakkige cardiale plexus vormt. Deze houden zich bezig met de reflexinhibitie van hartactiviteit.
(g) Rechter terugkerende larynx-zenuw (Fig. 7.20):
Het ontstaat aan de wortel van de nek van de rechter vagus en windt zich rond het onderoppervlak van het eerste deel van de rechter subclavia-slagader. Het loopt schuin opwaarts achter de arteria carotis communis en huist in de juiste tracheo-oesofageale groef om alle intrinsieke spieren van het strottenhoofd te leveren, behalve de crico-schildklierspier en het slijmvlies van het strottenhoofd onder de stembanden.
In de thorax:
1. Linker recidiverende laryngeale zenuw- (Fig. 7.20):
Het ontstaat uit de linker vagus wanneer de laatste het voorste en linker oppervlak van de aortaweg kruist.
De zenuw slingert zich rond het onderoppervlak van de aortawortel, achter en aan de linkerkant van ligamentum arteriosum, en passeert eerst omhoog tussen de vertakking van de luchtpijp en de aortaboog. Naarmate deze stijgt, blijft hij in de linker tracheo-oesofageale groef of een beetje voor de groef, vergelijkbaar met de terugkerende zenuw van de rechterkant en verschijnt in de nek.
In de nek ondergaan zowel rechtere als links terugkerende zenuwen, min of meer dezelfde koers en relaties. Aan het onderste uiteinde van de laterale lob van de schildklier, vertoont de zenuw variabele relaties met de lus van inferieure schildklierslagader.
Aan de rechterkant passeert de zenuw in gelijke verhoudingen voor de arteriële lus, of erachter, of tussen de terminale delen van de slagader. Aan de linkerkant ligt de zenuw het meest vaak achter dan voor de lus van de slagader.
Op zijn verdere opwaartse koers bezet elke zenuw het mediale oppervlak van de lob van de schildklier. Hier passeert het lateraal of mediaal naar het ligament van Berry, of soms ingebed in het ligament.
De zenuw steekt diep naar de onderste rand van de onderste constrictorspier van de keelholte en komt tenslotte in het strottenhoofd achter de articulatie tussen het cricoid-kraakbeen en de inferieure hoorn van het schildkraakbeen.
Takken van terugkerende zenuwen:
(a) Harttakken, twee of drie in aantal, en vormen diepe hartsplexen.
(b) Het communiceren van vertakkingen sluit aan bij het inferieure cervicale ganglion van de sympathische stam.
(c) Takken naar de luchtpijp en de slokdarm voeden de spieren, klieren en slijmvliezen.
(d) Een motortakje aan de onderste constrictor-spier, voordat de zenuw er diep doorheen gaat.
(e) Gewrichtsvertakkingen naar crico-schildklier- en crico-arytenoïde gewrichten.
(f) Gespierde takken naar alle intrinsieke spieren van strottenhoofd, behalve de cricothyroid.
(g) Zintuiglijke vertakkingen naar het slijmvlies van strottenhoofd onder de stembanden en communicatie ontvangen van de interne larynx-zenuw.
Ontwikkeling van terugkerende zenuwen:
Beide terugkerende zenuwen dragen de vertakte vezels van de zesde zijbogen over, en de vezels zijn eigenlijk afgeleid van het schedelgedeelte van de hulpzenuw.
De ongelijke oorsprong en het verloop van de terugkerende zenuwen van de twee zijden kan worden verklaard door de afgeleiden van de aortabogen te volgen. Aan de linkerkant, het dorsale deel van de zesde aortaboog blijft bestaan als de ductus arteriosus in het foetale leven en ligamentum arteriosum na de geboorte, de vijfde boog verdwijnt volledig, en de linker vierde aortaboog maakt deel uit van de aortawijk.
Vandaar dat de linker terugkerende zenuw haakt onder de aorta boog aan de linkerkant van ligamentum arteriosum. Aan de rechterkant verdwijnt het dorsale deel van de zesde aortaboog, de vijfde boog volledig atrofiëert en vormt de rechter vierde aortaboog het proximale deel van de rechter subclavia-slagader.
Dit verklaart waarom de rechter terugkerende zenuw onder het eerste deel van de rechter subclavia-ader haakt. In zeldzame gevallen neemt de rechter subclavia-slagader een abnormale oorsprong in vanaf de kruising van de aortawortel en de afdalende aorta.
Dit komt door het verdwijnen van de rechter vierde aorteboog en persistentie van de rechter dorsale aorta onder de oorsprong van de rechter zevende intersegiale slagader. In zo'n toestand komt de rechter terugkerende zenuw niet terug op een structuur en bereikt het strottenhoofd direct.
1. Longtakken:
Deze leveren de bronchiale boom, longen en longbloedvaten. De motorvezels zijn broncho-constrictors en secretomotor voor de bronchiale klieren. De sensorische vezels uit de longen houden zich bezig met Hering-Breuer en hoestreflexen, vanuit de longslagaders die als baro-receptoren fungeren, en vanuit de longaderen die als chemo- receptoren werken.
2. Harttakken:
Deze komen voort uit de vagus en de terugkerende laryngeale zenuwen en sluiten aan bij de diepe cardiale plexus.
3. Oesofageale vertakkingen:
Deze vergroten de peristaltiek en stimuleren de slokdarmklieren.
In de buik:
1. Maagtakken:
Deze zijn secretomotor voor de klieren, motorisch voor het maagstelsel en remmend voor de pylorische sluitspier. De sensorische vezels houden zich bezig met honger en misselijkheid.
2. Lever takken:
Hun functies zijn niet bekend.
3. Celiac takken:
Deze leveren kleine en grote lef, fungeren als een secretomotor voor de klieren en vergroten de peristaltiek. Daarnaast leveren ze de nieren, geslachtsklieren, pancreas en andere structuren.
Glossopharyngeal Nerve:
De glossofaryngeale of negende schedelzenuw wordt gemengd, met zowel motorische als sensorische vezels. Het bezit de volgende functionele componenten:
(a) Branchio-motorvezels voor de naald van de naaldmuskus;
(b) pre-ganglionische secretomotorvezels (parasympathisch) voor de parotisklier;
(c) Algemene somatische gewaarwordingen van het achterste een derde deel van de tong, amandelen, zacht verhemelte en oraal deel van de farynx;
(d) Speciale viscerale (smaak) sensatie van de vallate papillen en post-sulcal deel van de tong en de aangrenzende fauzen en gehemelte;
(e) Algemene viscerale gewaarwordingen zoals baro-receptoren en chemoreceptoren uit de halsslagader en de halsslagader.
De stam van de nervus glossopharyngeus, terwijl hij door het foramen jugularis gaat, presenteert twee ganglia-superieur en inferieur. Beide ganglia bevatten pseudo-unipolaire sensorische neuronen voor somatische en viscerale gewaarwordingen.
Het onderste ganglion is het grootste ganglion en nestelt zich in een driehoekige indrukking op het onderoppervlak van petrous temporal. Het superieure ganglion is het losgemaakte deel van het inferieure ganglion en geeft geen takken af.
De glossofaryngeale zenuw is de posttrematische tak van de derde zijboog, terwijl de trommelvormige tak ervan de pre-trematische tak van de tweede boog vertegenwoordigt.
Diepe oorsprong:
De zenuw is verbonden met de volgende kernen van de medulla oblongata:
(a) Bovenste gedeelte van de ambiguus van de nucleus, dat de oorsprong geeft aan de branchio-motorvezels;
(b) Inferieure salivatorische kern verschaft oorsprong aan de preganglionische secretomotorvezels;
(c) Bovenste gedeelte van de spinale kern van de trigeminuszenuw ontvangt de centrale processen van sensorische neuronen voor algemene somatische sensaties;
(d) Bovenste deel van de kern van tractus solitarius ontvangt de centrale processen van sensorische neuronen voor smaak en andere algemene viscerale gewaarwordingen.
Oppervlakkige oorsprong:
Uit deze kernverbindingen komen ongeveer drie of vier wortels van de zenuw tevoorschijn door de postero-laterale sulcus van het bovenste deel van medulla oblongata boven de wortels van de zwezerik.
Cursus en relaties:
De wortels passeren voorwaarts en lateraal onder de flocculus van de kleine hersenen naar het jugulaire foramen, waar ze samenkomen om de zenuwstam te vormen en de laatste presenteert superieure en inferieure ganglia.
Het onderste ganglion nestelt zich in een driehoekige indrukking op het inferieure oppervlak van petrous deel van het temporaal bot, waar het aquaduct van het slakkenhuis zich opent. Vanuit het onderste ganglion buigt de romp van de glossofaryngeale zenuw scherp naar beneden en verlaat de schedel door het tussencompartiment van het jugular foramen, vergezeld van de vagus en bijkomende zenuwen.
Hier rust de glossopharyngeal op een groef van jugular tubercle van ocipital bot, en gaat in een afzonderlijke schede van Dura mater voor de vagus en bijkomende zenuwen. De inferieure petrosale sinus scheidt de glossopharyngeal van de vagus en accessoire zenuwen (Fig. 7.21).
Na het verlaten van de schedel gaat de glossofaryngeale zenuw naar beneden en naar voren tussen de interne halsslagader en de interne halsslagader en gaat dan verder tussen de interne en externe halsslagaders, diep in het styloïde proces van temporale bot- en styloïde spiergroepen.
Het slingert zich voorwaarts langs de onderrand en het oppervlakkige oppervlak van de stylopharyngeus-spier en komt via een driehoekige opening tussen de spieren van de superior en middle constrictor van de farynx voor zijn terminale distributie.
branches:
Communications:
(a) Het inferieure ganglion van glossofaryngeale communiceert met het superieure cervicale sympathische ganglion en met zowel superieure als inferieure ganglia van de vaguszenuw,
(b) De romp van glossopharyngeal sluit zich aan bij de aangezichtszenuw door een filament dat de achterste buik van de digastrische spier doorboort.
Verspreiden van:
It provides six branches of distribution;
1. Tympanic branch:
It arises from the inferior ganglion and conveys primarily preganglionic secreto-motor fibres. It enters the tympanic cavity through a tympanic canaliculus in front of the jugular fossa, and ramifies beneath the mucous membrane of the promontory, where it intermingles with the carotido-tympanic nerves from the sympathetic plexus around the internal carotid artery, and forms a tympanic plexus.
Branches from the tympanic plexus provide sensory fibres to the mucous membrane of tympanic cavity, tympanic membrane, mastoid antrum and mastoid air cells, and most of the auditory tube. It furnishes a communicating branch to the greater petrosal nerve of facial.
But the main contribution of the tympanic plexus is the formation of the lesser petrosal nerve which conveys secreto-motor fibres. The lesser petrosal nerve passes successively through a hiatus of the tegment tympani of petrous temporal, leaves the middle cranial fossa through the foramen ovale or canaliculus innominatus and makes synaptic contacts with the neurons of the otic ganglion in the infra-temporal fossa.
The post-ganglionic secretomotor fibres from the otic ganglion accompany the auriculo-temporal nerve, and through the latter supply the parotid gland. (Fog further details see the otic ganglion in the infra-temporal fossa).
2. Carotid branch:
It ramifies in the wall of the carotid sinus and in the carotid body, and joins with the similar branches of the vagus and sympathetic nerves. The carotid nerves act as baro-receptors and chemo-receptors to regulate the blood pressure and heart rate.
3. Pharyngeal branches:
These are three or four in number and ramify on the buccopharyngeal fascia overlying the middle constrictor muscle, where they join with the pharyngeal branches of the vagus and the superior cervical sympathetic ganglion to form the pharyngeal plexus of nerves. The glossopharyngeal component of the plexus provides sensory branches to the mucous membrane of the pharynx.
4. Muscular branch:
It supplies the stylopharyngeus muscle.
5. Tonsillar branches:
These supply the palatine tonsil and form a plexus around it, after joining with the middle and posterior palatine (lesser) nerves. Branches from this plexus supply the soft palate and the fauces.
6. Lingual branches:
These are divided into anterior and posterior sets. The anterior set supplies the vallate papillae and the area in front of sulcus terminalis. The posterior set supplies the post-sulcal portion of the tongue. Both sets convey taste sensations and general sensibility from the posterior one-third of the tongue.
