Klinische types van schizofrenie gedeeld door Kraepelin

Enkele van de klinische vormen van schizofrenie zoals verdeeld door Kraepelin zijn als volgt:

Schizofrenie is ook door Kraepelin (1911) verdeeld in 4 klinische typen op basis van symptomen zoals Simple, Hebephrenic, Catatonic en Paranoid schizophrenia.

Afbeelding met dank aan: i.imgur.com/JACbtu0.jpg

De Amerikaanse psychiatrische associatie voegde vervolgens een aantal meer categorieën toe zoals kinder schizofrenie, affectieve schizofrenie, acute ongedifferentieerde schizofrenie en residuele schizofrenie.

1. Eenvoudige schizofrenie:

Dit is de beginfase waarin het individu apathie, onverschilligheid en algemeen verlies van ambitie, emotionele onverschilligheid vertoont. Gaandeweg neemt dit soort neiging toe en hij wordt lui, apathisch en kan zich niet concentreren, praat minder, toont de minste interesse voor het andere geslacht. Er is echter geen probleem wat de mentale functie betreft en het blijft in feite intact.

Zulke mensen willen altijd op eenzame plaatsen blijven. Ze tonen geen interesse in persoonlijke reputatie of gezinswelzijn. Vanwege deze symptomen vergissen zij zich soms als verstandelijk gehandicapt en verstandelijk gehandicapt, hoewel psychologische tests aantonen dat zij niet verstandelijk gehandicapt zijn.

Evenzo worden ze soms verward met het hebben van een ontoereikende persoonlijkheid, hoewel er een verschil is tussen eenvoudige hebephrenics en inadequate persoonlijkheidstypen. Mensen met ontoereikende persoonlijkheidstypen kunnen lijken te proberen effectief te functioneren terwijl schizofrenen helemaal niet proberen.

Veel eenvoudige schizofrenen hebben helemaal geen ziekenhuisopname nodig. Ze kunnen zich niet aan een bepaalde plaats of baan houden en verschuiven vaak van de ene plaats naar de andere. Eenvoudige schizofrenie is daarom gedefinieerd als een vorm die gekenmerkt wordt door een sluipende ontwikkeling gedurende enkele jaren van eigenaardigheden van gedrag, moeilijkheden in sociaal contact, onredelijkheid, extreme onverdraagzaamheid van relaties en vrienden die proberen de patiënt ertoe te brengen zich te conformeren aan hun eigen interesses en de vraag van de samenleving en de daling van de totale prestaties. Dus: "Er treedt sociale ontsporing op en de patiënt verzinkt in landloperij." [Davidson en Neale, 1978].

Een analyse van de familiegeschiedenis van eenvoudige schizofrenen door Kant (1973) geeft aan dat de meeste eenvoudige schizofrenen afkomstig zijn van ongelukkige gezinnen, gebroken pleeggezinnen, met een zeer onbevredigende, onzekere en ongelukkige jeugd.

Het begin van de ziekte begon soms tussen de puberteit en de vroege middelbare leeftijd. Vóór het optreden van de symptomen werd gemeld dat de meesten van hen een zeer slechte seksuele aanpassing hadden ondergaan en zeer onderdanig, verlegen en overgevoelig waren.

Er zijn meldingen dat veel eenvoudige schizofrenen niet aangepast zijn, een leven leiden van criminaliteit, prostitutie, etc. In het eenvoudige type zijn de symptomen mild en hebben de patiënten een aanraking met de realiteit en contact met de omgeving.

Er is emotionele apathie en onverschilligheid zonder ernstig verlies van contact met de realiteit.

Door hun antisociale en delinquente problemen creëren ze echter problemen op het gebied van recht en orde, zijn ze ongehoorzaam aan de regels en voorschriften en veroorzaken ze niet alleen problemen voor de samenleving, maar ook voor zichzelf.

In dit verband merkt Coleman (1974) op: "Men kan niet anders dan onder de indruk zijn van de behoefte aan liefde en genegenheid die bijna pathetisch evident is in veel van deze patiënten die ontbreken omdat ze ontoereikende expressiemiddelen zijn en blijkbaar zeer geremd door angst.

2. Hebephrenic type:

De term "Hebephrenia" is afgeleid van een Grieks woord dat jeugdige geest betekent, aangezien werd verondersteld dat het type gedragsstoornis zich op jonge leeftijd voordoet en zich geleidelijk ontwikkelt. Zo zegt Coleman: "Hebephrenische reacties komen meestal op jonge leeftijd voor en vertegenwoordigen een meer ernstige desintegratie van persoonlijkheid dan de andere typen, " In een commentaar op de typische kenmerken van een hebephrene schizofrene Duher en Nowicki is verder opgemerkt: "Hij is een bundel energie gekenmerkt door primitief, ongeorganiseerd en regressief gedrag. "

Ze zijn dus erg rommelig, gebrek aan persoonlijke hygiëne en zijn onsamenhangend in spraak. Denken en taal is vervormd. Hun gedrag wordt gekenmerkt door dwaasheden, absurditeit en prikkelbaarheid. Met de voortgang van de ziekte wordt de patiënt emotioneel onverschilliger en infantieler in zijn reacties.

Een hebephrene stoort en broedt over trivalistische zaken en neemt zijn tijd in beslag met religieuze en filosofische discussies. Hij is meer bezig met zijn fantasieën. Gebrek aan duidelijke reactie op initiële vraag en een speciaal type denkverstoring genaamd 'Clang' wordt waargenomen. Duke en Nowicki houden vast: "In rinkelen spreekt de persoon in rijmpjes, nieuwe gedachten of onderwerpen komen naar voren als gevolg van de rijmende relatie met de vorige gedachte.

Zo zijn knieën die leiden naar neef (waarschijnlijk via nicht) een voorbeeld van een clang-associatie, een associatie gemaakt op basis van geluid in plaats van inhoud. "Symbolische gebaren en houdingen, lachen en huilen zonder duidelijke reden en irrationeel gedrag enz. Zijn ook opmerkelijk onder de hebephrenics.

Naast al deze kenmerken van hebefreniek, waanideeën, hallucinaties en illusies worden gevonden. Hallucinaties van auditieve aard in het bijzonder en waanideeën van seksuele, religieuze, hypochondrische en vervolgende aard zijn meer prominent Soms voelen ze zich geweldig mannen, koning of vrouw van een ster of een beroemde internationale cricketspeler. Zodra een patiënt bij de auteur kwam, beweerde hij dat hij de beroemde cricketspeler Gavaskar is. Een ander zei, zij is "Ma Kali". Weer een ander zei dat ze de premier van India is. Niet alleen hebben ze verbaal beweerd dat ze zo zijn, zulke grote persoonlijkheden, ze imiteren vreemd genoeg en interessant precies zulke mensen. Hun wanen en hallucinaties zijn heel fantastisch en zeer fantasierijk. Een patiënt bijvoorbeeld beweerde eens dat er een bij in zijn maag was die tegen hem praatte. Een ander sterk gevoeld dat een vampier al haar bloed heeft gezogen en dat ze nu vrijwel een skelet is.

Kijken op een hebephrenic, Page (1947) opmerkingen "Naarmate de ziekte vordert, vertonen ze een dergelijke uitgesproken verslechtering van het intellect, het oordeel van spraak en sociale gewoonten om de verklaring te rechtvaardigen dat ze niet langer op menselijke wezens lijken."

Coleman vat de kenmerken van een hebefrene samen en zegt: "Het algemene beeld van hebefrene reacties is dat van een jonge persoon die zich heeft teruggetrokken uit de stress van het leven door terug te vallen naar een dwaze, kinderlijke gedragsnorm en zich terugtrekt in een fantasiewereld van de zijne met bijbehorende emotionele vervorming en afstomping. "

3. Paranoïde type:

Hoewel de hebephrenic belangrijke affectieve stoornissen vertoont, wordt de paranoïde schizofreen gekenmerkt door sterke wanen van vervolging, invloed of grootsheid. Eigenlijk is het gedrag van de patiënt gecentreerd rond die wanen en hallucinaties. Dit leidt vervolgens tot verlies van kritisch oordeel en grillig, enigszins onvoorspelbaar gedrag.

Ze ontwikkelen meestal wel referentiekaders. Als sommige mensen praten, hoort het paranoïde type hen, denkt dat ze het over of tegen hem hebben. Zo wordt hij egoïstisch, extreem gevoelig, verlegen en achterdochtig.

Ze hebben vaak moeite om mensen te vinden en een interpersoonlijke relatie te hebben. In rapporten van kranten, tv-uitzendingen of radio-uitzendingen denken ze dat ze worden doorverwezen. Een oude dame van 80 ontwikkelde een paranoïde angst dat politieagenten haar en haar dochter zouden komen arresteren. Al die tijd klaagde ze dat ze hen zeker zouden schaden. Sommige paranoïde types geloven ook dat ze allemaal tegen hen in opstand komen en ze gaan vermoorden. Ze horen de stem van hun vijanden die hen roept. Ze zien hun gezichten in de nacht en zijn vreselijk geschokt.

Een paranoïde patiënt die lijdt aan grootheidswaan voelt echt dat omdat hij rijk en intelligent is, anderen jaloers op hem zijn.

In een commentaar op de symptomen van paranoïde schizofrenen merkt Shanmugam (1981) op: "Paranoïde schizofrenen zijn over het algemeen alert, opgewonden, spraakzaam, agressief maar ook verward en bang. Ze vertonen geen tekenen van achteruitgang. In vergelijking met andere soorten schizofrenie vertonen ze echter minder extreme terugtrekking uit de realiteit. "

Paranoïden zijn intelligenter en vertonen een gezonder leven dan andere subtypes. 50 procent van de eerste opname van schizofrenen in een psychiatrisch ziekenhuis wordt gediagnosticeerd als paranoïden en daarom wordt gezegd dat dit het meest voorkomende type van alle schizofrenen is.

4. Katatonisch type:

Catatonia verwijst naar een verminderde spierspanning. Dus de meest opvallende en gemarkeerde symptomen van catatonisch schizofreen zijn motorische stoornissen, onderactiviteit, algemene inhibitie gemanifesteerd door catatonische stupor, mutisme, regressie etc. De katatonische patiënt zit of staat in een bepaalde houding of positie voor uren en dagen samen, luistert niet, praat of let op of beantwoord alles wat hem wordt verteld.

Hij ontwikkelt volslagen negativisme. Hij lijkt volledig buiten aanraking te zijn met de realiteit en soms "is er automatische gehoorzaamheid waarbij de patiënt alle instructies opvolgt." Hij kan weten wat er gebeurt, maar hij wil niet reageren op de gewone stimulatie van zijn omgeving.

In een cyclische volgorde wordt hij soms extreem opgewonden en vertoont op het moment immobiliteit. Extreme stijfheid en flexibiliteit van spieren worden gevonden. In de onbeweeglijke fase kunnen de ledematen stijf en opgezwollen worden. Met het oog op deze symptomen heeft de American Psychiatric Association het geclassificeerd als opgewonden en teruggetrokken. In het opgewonden stadium manifesteert hij wild oncontroleerbaar verbaal gedrag en zeer destructief motorisch gedrag terwijl in het teruggetrokken stadium extreme immobiliteit en rigiditeit in gedrag wordt opgemerkt.

Analyse van de gedragspatronen van de meeste kationen onthullen dat er een achtergrond is van excentriek gedrag gekoppeld aan terugtrekking uit de realiteit. Gebrek aan beslissingsvermogen is een ander zichtbaar kenmerk van een katatonisch type.

Catatonische schizofrenie is de minst ernstige van alle typen en de prognose is niet zo moeilijk. Het meest verrassende en interessante van het catatonische type is dat de patiënt na enkele maanden normaal wordt of erg opgewonden raakt.

Schizofrenie is ook door sommige deskundigen in het gebied verdeeld in een aantal andere typen. Ze worden als volgt besproken.

Jeugd schizofrenie:

Als gedrag en stoornis tijdens de vroege kindertijd vertoont schizofrenie symptomen zoals gebrek aan verwantschap met anderen, een obsessief verlangen naar gelijkheid, disorganisatie van het denkproces, onduidelijk en verwrongen lichaamsbeeld en extreem lage mate van frustratietolerantie.

Schizofrenie bij kinderen vertoont ook ernstige verstoringen in de taalfunctie, zoals mutisme, vertraagde aanvang van de spraak en weinig verlangen om met anderen te communiceren. Obsessies voor stereotiep motorisch gedrag worden vaak gevonden.

Studeren aan zeshonderd schizofrene kinderen van 2-13 jaar leeftijdsgroep, Bender (1953, 1955, 1961) benadrukte achterlijke en onregelmatige ontwikkeling. Ze merkte op dat het schizofrene kind moeite heeft met het ontwikkelen van een gevoel van eigen identiteit, niet in staat is om zich geschikt te identificeren met ouderlijke en andere rolmodellen, een adequate ontwikkeling van egoweerstanden mist en succesvol omgaat met angst en gestructureerde kijk op de realiteit.

Weil (1953) heeft behalve de ondersteuning van Bender's bevindingen ook opgemerkt dat "de schizofrene kinderen stoornissen vertonen in eten, slapen en andere gewoontepatronen en de angst en stijfheid, typisch voor bedreigde personen."

Pollack (1960), Colbert en Koegler (1961), Kaufman et al. (1962) Meyers en Goldflarb (1962) hebben ook verschillen gemeld, tussen schizofrene reacties in adolescentie in de kindertijd en jong, volwassen.

Affectieve schizofrenie:

Bij dit type schizofrenie zijn de hoofdsymptomen van het patiëntencentrum rond de affectieve reacties zoals uitgelatenheid en depressies in extreme mate. In sommige gevallen is ook het denken van de schizofreen vervormd en ongeorganiseerd en kan zijn gedrag tekenen van zwakte vertonen.

Acute niet-gedifferentieerde schizofrenie:

Een plotselinge verschijning van talrijke variëteiten van schizofrene symptomen valt onder deze categorie, vaak verschijnen ze zonder voldoende en redelijke precipiterende stress.

Deze symptomen kunnen binnen enkele weken verdwijnen. Maar naar alle waarschijnlijkheid kunnen ze opnieuw verschijnen of verschuiven naar andere soorten schizofrenie.

Chronische ongedifferentieerde schizofrenie:

Dit reactietype bestaat uit gemengde symptomen. Maar de symptomen blijven lange tijd bestaan ​​en dit is de reden waarom het als chronisch wordt genoemd. Coleman meent dat "deze categorie de zogenaamde latente beginnende en prepsychische schizofrene reacties omvat waarin het individu een milde schizofrene gedachte, affect en gedrag vertoont maar mogelijk geen marginale aanpassing kan maken."

Residuele schizofrenie:

Het verwijst naar die schizofrene patiënten die na de behandeling aanzienlijk zijn verbeterd maar die nog steeds milde schizofrene symptomen vertonen.

Naast de bovengenoemde categorieën, gebruiken experts op het gebied van de psychiatrie ook de termen ambulante schizofrenie, pseudo-neurotische schizofrenie en pseudo-psychopathische schizofrenie.

Een evaluatie:

Acute versus chronische dimensie lijkt de meest geaccepteerde en geoefende praktijk, maar onderzoek is geavanceerder op de reactieve dimensie van het proces. Ondanks andere categorieën van classificatie lijkt DSM II echter sterk verschanst te zijn met diegene die diagnostische categorieën gebruiken.

Duke en Nowicki (1979) hebben gemeld dat "sommige experts het controversiële idee hebben aangeboden dat schizofrenie misschien niet eens bestaat. Van Praag (1975) heeft bijvoorbeeld gezegd: "Ik geloof dat het schizofrenieconcept niet langer voldoet aan een van de criteria van de ziekte-entiteit. In feite betekent de term nauwelijks meer dan psychoses. Ik beschouw het concept als absoluut. De term moet ofwel opnieuw worden gebruikt of helemaal worden ingetrokken. '

Volgens Lehmann, (1975a), "heeft de wereldbefaamde psychiater Karl Menninger al lang geprotesteerd tegen het gebruik van de term schizofrenie die zo'n diagnose een twintigste-eeuwse versie van heksenvaart noemt"

Experimentele studies over schizofrenie:

Experimentele studies over schizofrenie besproken door Yates (1975), Frith (1975) en Pyane (1964a, 1975) suggereren dat er veel experimenteel werk is gedaan om het verschil in mentaal proces en psychomotoriek van schizofrene patiënten te meten.

Meer specifiek is wetenschappelijk onderzoek uitgevoerd om de psychomotorische vermogens, perceptuele processen, motivatie en stoornissen van geheugen, intelligentie en conceptuele vaardigheden van schizofrene patiënten te meten.

Analyse van de studies uitgevoerd met behulp van reactietijd en tikken, Yates trok de volgende conclusie.

(i) Niet-gedifferentieerde schizofrenen zijn significant lager dan depressieve en neurotische geneesmiddelen.

(ii) Chronische schizofrenen zijn significant langzamer in reactietijd en tikken dan acute schizofrenen, depressieven en neurotici.

Experimenteel werk met behulp van perceptietests zoals het schatten van de grootte enz., Toont aan dat een breed scala aan stimuli wordt waargenomen door paranoïde en reactieve schizofrenen in vergelijking met processchizofrenen die een ongewoon klein aantal stimuli waarnemen. Evenzo werd bij acute en chronische gevallen van schizofrenie, in tegenstelling tot paranoïde schizofrenie, abnormale afleidbaarheid gevonden. Gezien het feit dat corticale activering in vergelijking met andere typen op een hoog niveau wordt beschouwd in het geval van paranoïde schizofrenie, is het duidelijk dat het significant verschilt van de andere soorten.

Tests van onmiddellijk geheugen, kortetermijn- en langetermijngeheugen, uitgevoerd om de stoornissen van het geheugen van schizofrenen vast te stellen, geven aan dat bij schizofrenie korte termijn, lange termijn herinneringen werden aangetast in vergelijking met neurotici en normaal.

Het onvermogen om concreetheid te vormen kan een van de redenen zijn voor geheugenstoornissen bij schizofrenen. Dit wordt ook aangetroffen bij patiënten met hersenbeschadiging.

Experimentele bevindingen onthullen ook een complexe relatie tussen motivationele variabelen en schizofrenie. Hoge drivegraden worden waargenomen bij acute en paranoïde schizofrenen die vergelijkbare effecten hebben op het gedrag van ernstige angst-neurotici.

Integendeel, niet-paranoïde en chronische schizofrenie vertonen symptomen van apathie, onverschilligheid en terugtrekking die wijzen op lage rijsnelheden, maar het lijken verdedigende reacties te zijn op een toestand van abnormaal hoge rijvaardigheid.

Er is ook een groot aantal experimenten gedaan met betrekking tot de conceptualisering, met name die van Payne (1962) die het vermelden waard zijn. Over het algemeen geven de bevindingen aan dat de schizofrenie wordt gekenmerkt door overmatig inclusief denken in vergelijking met de klinische groepen.

Studies naar het IQ van verschillende schizofrene groepen onthullen dat schizofrenen een laag IQ-niveau hebben in vergelijking met andere klinische groepen. Bevindingen suggereren verder dat er ook verschillen zijn in het IQ-niveau tussen de verschillende schizofrene types. Paranoïde schizofrenen hebben een hoger IQ dan hebephrenics en eenvoudige schizofrenen hebben een hoger IQ dan catatonics.

Van alle onderzoeken die zijn uitgevoerd om de relatie tussen laag IQ en schizofrenie te achterhalen, ondersteunt alleen de studie van Mason (1956) de mening dat mensen met een laag IQ schizofrenie ontwikkelen.

Experimentele bevindingen over rigiditeit en persistentie van schizofrenie in vergelijking met normale en andere klinische groepen laten een significant verschil zien. Er zijn ook verschillen tussen verschillende schizofrene groepen.