4 verschillende therapieën voor de behandeling van psychoneurosen
Lees dit artikel voor meer informatie over de 4 verschillende therapieën voor de behandeling van psychoneurosen
De kennis van de symptomen van de patiënt, het verleden en de algehele persoonlijkheid is essentieel voor diagnose en behandeling. Vandaar dat de meeste psychiaters er de voorkeur aan geven een eerste interview af te nemen om een gedetailleerde casusgeschiedenis van de patiënt te verkrijgen.
Afbeelding met dank aan: nihrecord.od.nih.gov/newsletters/2011/08_05_2011/images/digestPic1.jpg
Wanneer de casusgeschiedenis wordt aangevuld met intelligentie- en persoonlijkheidstests, wordt de behandeling effectiever. Hoewel uit de casusgeschiedenis blijkt dat de patiënt aan psychoneurosen lijdt, wordt een lichamelijk onderzoek ook van essentieel belang, omdat lichamelijke aandoeningen af en toe aanleiding geven tot typische psychoneurotische symptomen. Daarom worden casusgeschiedenis, psychologische tests en lichamelijk onderzoek essentieel om psychoneurotische stoornissen te diagnosticeren.
Hoewel veel medische, psychologische en sociologische behandelingsprocedures lijken op te gaan in de therapie van neurotische stoornissen, hangt de exacte behandeling af van de individuele ziekte van de patiënt. De behandeling varieert in feite met het type neurotische stoornis waaraan iemand lijdt.
De traditionele individuele psychotherapieën, psychoanalyse, klantgerichte en gestalttherapieën gaan over neurotische stoornissen. Meer recent zijn andere methoden ontstaan; zoals gedragsverandering, biofeedback en chemische behandeling, etc. Deze recente therapeutische procedures lijken nuttig te zijn, afhankelijk van het type neurotische aandoening.
1. Individuele psychotherapie:
Psychoanalyse is een belangrijke vorm van individuele therapie. Volgens deze methode moeten psychotherapeuten praten over hun problemen en conflicten, stress en kritieke gebeurtenissen in het leven voor een therapeut. Freud realiseerde zich dat het succes van de psychoanalyse als behandelmethode afhing van het vermogen van de patiënt om de emotionele betekenis van een ervaring te begrijpen en het inzicht te behouden. De psychoanalyse probeert onderdrukte materialen terug te brengen naar het bewustzijn, zodat de patiënt zijn eigen behoeften begrijpt en motieven en kan daardoor een realistische oplossing voor het conflict vinden.
Afbeelding met dank aan: 0.static.wix.com/media/5b9e5d_d61f5954deb0f46e857c7ef57f008e54.jpg_1024
Freud legde daarom de nadruk op de klassieke psychoanalyse-techniek die het minst belang hecht aan de onmiddellijke verlichting van de symptomen, maar morele ondersteuning biedt aan de patiënt, samen met begeleiding en counseling.
De regressie veroorzaakt door de analytische situatie zorgt voor de opkomst van infantiele conflicten en induceert dus de vorming van een overdrachtsneurose waarbij de oorspronkelijke infantiele conflicten en wensen in de analist worden geconcentreerd en opnieuw worden ervaren. Vrije associatie is de hoeksteen van de psychoanalyse waarbij de patiënt vrijelijk alles wat door zijn geest gaat relateert.
De analyse van weerstand is de basisfunctie van de analist en interpretatie is het belangrijkste hulpmiddel. De patiënt projecteert zijn liefde of haat jegens de specifieke mensen van de analist. Zo wordt de analist afwisselend een vriend of een vijand en dienovereenkomstig geliefd of haat.
Voor het succes van een dergelijke therapeutische procedure moet de neurotische persoon een of ander bewijs van stabiliteit vertonen in en buiten de werksituatie, en met name in het gezin. Hij zou in staat moeten zijn om zijn emoties op een min of meer normale manier aan te pakken en zou symptomen moeten hebben die goed gedefinieerd zijn.
Dus: "de neurotici die niet erg gestoord zijn en zich kunnen concentreren op en omgaan met een duidelijk omschreven reeks problemen, zullen waarschijnlijk het beste doen in individuele psychotherapie." In feite reageren de duidelijk afgebakende fobische aandoeningen goed op individuele psychotherapieën.
Momenteel hebben enkele psychoanalytici geprobeerd om enkele modificaties in de klassieke analysetechniek te brengen door middel van psychofarmacologische middelen. Met het oog hierop werken een aantal psycho-farmacologen momenteel als consultants voor de implementatie van de psychoanalyse. Sommige psychoanalytici hebben ook de tijd en frequentie van het houden van psychoanalytische sessies aangepast aan de behoefte van de patiënt.
2. Gedragswijzigingstherapie:
Meer recent is er veel aandacht besteed aan de toepassing van gedragstherapie voor de behandeling van neurosen. Hoewel het de bedoeling van de analist is om de onderliggende conflicten te onderzoeken die leiden tot de vorming van symptomen, beschouwen de gedragsmodificatoren de symptomen zelf als het belangrijkste aspect van een stoornis.
Gedrag modificatie therapie benadrukt dat de maladaptieve reacties en neurotische symptomen optreden als gevolg van leren en dus kan worden afgeleerd. De conditioneringsprocedure is hiervan een goed voorbeeld. Watson en Rayner (1920) suggereerden dat het herhaaldelijk presenteren van het gevreesde object alleen en het vervolgens in combinatie met aangename gebeurtenissen presenteren, de reactie op angst kan neutraliseren.
Afbeelding Courtesy: 4.bp.blogspot.com/__4wWEd-adS0/TQ-rGOz-HbI/AAAAAAAAAKQ/2529.jpg
Momenteel worden deze twee benaderingen gewenning en wederzijdse remming genoemd en deze methoden zijn met succes met name gebruikt met fobische patiënten. (Wolpe, 1973) Wolpe (1958) meldt dat van 210 neurotische patiënten, meestal angstneurotica, 188 werden hersteld door middel van de conditioneringsprocedure, met behulp van de desensitisatieprocedure van de groep. Lazarer (1961) zou 13 van de 18 fobische patiënten kunnen genezen.
Coleman concludeert dat, hoewel het precieze voordeel en de beperkingen van gedragstherapie nog moeten worden uitgewerkt, het de meest veelbelovende implicaties lijkt te hebben voor de behandeling van neurotische reacties.
Goldfried en Davison (1976) zijn van mening dat "van alle neurotische stoornissen fobische stoornissen het meest ontvankelijk lijken voor gedragsverandering zoals de wederzijdse inhibitie." Evenzo is responspreventie effectief gebruikt bij obsessief-compulsieve individuen.
In deze techniek worden mensen geplaatst in het soort omgevingssituatie die het obsessieve compulsieve gedrag produceert, maar ze worden belet om het gedrag uit te drukken (Thorbe, Schmidt, Brown en Castell, 1964).
In Flooding wordt de patiënt gedwongen om de obsessie of angst een aantal keren te ervaren. Na herhaalde onderzoeken waarin de obsessieve gedachte wordt ervaren, lijkt de patiënt zich aan te passen aan de aanwezigheid van de angst of obsessie. Als gevolg van een dergelijke aanpassing hoeft de persoon de fobische of obsessieve strategie niet langer te gebruiken. (Rachman, Marks en Hodgson, 1973).
Volgens Hebbs (1962), "worden tegenwoordig meer nadruk gelegd op het modificeren van gedragspatronen die de patiënt storen en zijn onmiddellijke aanpassing nadelig beïnvloeden. In dit proces wordt geprobeerd de patiënt te helpen bij het corrigeren van onjuiste aannames over zichzelf en zijn wereld, om het volledige scala aan mogelijkheden in zijn situatie te ervaren om effectievere copingtechnieken te ontwikkelen en een grotere persoonlijkheidsintegratie te bereiken. "
Kort gezegd, inzicht moet worden geïmplementeerd in leerervaringen als het van maximale therapeutische waarde is.
Een sociologisch aspect van de behandeling probeert op soortgelijke wijze de omstandigheden te veranderen in de levenssituaties van de patiënt die verantwoordelijk zijn om zijn neurosen te verheffen. Door sociologische behandeling bijvoorbeeld, kunnen pathogene familie-interacties, toenemende stressstammen worden verminderd en omstandigheden voor een goede aanpassing worden geproduceerd.
3. Bio-feedback:
De therapeutische procedures behandelen angst door cognitieve en gedragsmatige middelen. Deze methoden bekijken de automatische angstreacties als doelen van verandering. Duke (1979) stelt dat bij bio-feedback de persoon meer direct wordt onderwezen om het automatisch functioneren en de controle te beheersen, het gevoel van angst vermindert.
Afbeelding Courtesy: caps.byu.edu/sites/caps.byu.edu/files/pictures/_DSC0625.jpg
Blanchard en Young (1974) hebben het bewijs van een succesvolle behandeling van angstneurosen door middel van bio-feedback, zoals gerapporteerd door Duke. De patiënt, een 50 jaar oude angstneuroticus met zwakte en een versnelde hartslag, werd bevestigd aan bio-feedbackapparatuur die een verandering in de geluidstoon weergaf wanneer hij genoeg kon ontspannen om zijn hartslag te laten zien.
Als versterking werd de man elke tien seconden uitbetaald; zijn hartslag was onder een bepaalde snelheid. Aan het begin van de training had de man een snelheid van 96 slagen per minuut. Aan het einde van 19 trials was zijn score 14 beats langzamer en bleef dit zelfs nadat de training en beloningen werden gestopt. De man meldde ook dat hij zich minder angstig en sterker voelde.
Hoewel de effectiviteit en de waarde van deze methode niet uit één enkele casus kan worden bewezen, is verder onderzoek op dit gebied van essentieel belang om biofeedback terug te zetten als een veelbelovende techniek om met angst om te gaan.
4. Biologische benaderingen:
Psychoanalyticus en leertheoretici hebben gedebatteerd over de effectiviteit van medicamenteuze therapie. Het is een feit dat kalmeermiddelen alleen de symptomen van neurotici behandelen. Duke is van mening dat hoewel kalmerende middelen zoals meprobamate en valium waarschijnlijk het angstniveau van een dissociatieve hysterie verlagen, de persoon nog steeds het karakteristieke beeld van dissociatieve hysterie minus angst kan vertonen. Evenzo kunnen barbituraten symptomen van slapeloosheid bij angstneurosen verlichten en antidepressiva zoals imipramine kunnen de stemming in depressieve neurosen verhogen.
Hoffelijkheid van afbeelding: nature.com/ni/journal/v12/n8/images/ni.2078-F1.jpg
Geneesmiddelen zijn echter zeer effectief gebleken bij het verminderen van depressie, angst en spanning bij neurotische patiënten (Giften, 1961, Lehmann, 1961, Wortis, 1962, 1963). Electro-convulsieve therapie en counseling helpen samen bij depressieve reacties. (Yost, Russel). Schoktherapie in combinatie met medicamenteuze behandeling verkort de duur van de behandeling. Elektrische schokken zijn ook vervangen door antidepressiva bij de behandeling van reactieve depressies. Door het verminderen van angst en spanning en het stabiliseren van emotionele reactiviteit zijn kalmerende medicijnen ook erg nuttig gebleken. Als gevolg van de toepassing van antidepressiva en kalmerende geneesmiddelen, zijn de patiënten in staat geweest om effectiever te functioneren in het voldoen aan de eisen van het leven. (Wortist, 1962, 1963, Stanfield 1961, Giften 1961).
Rothman en Sword rapporteren gunstig effect op het gebruik van natriumpentrothal bij obsessieve compulsiereacties. Evenzo wordt de techniek "Gedachte stoppen" met succes gebruikt in het geval van obsessieve. Over het algemeen zijn dergelijke biologische en medische benaderingen slechts aanvullend en aanvullend op psychologische behandelingen die erop gericht zijn de patiënt te helpen de dynamische betekenis van zijn symptomen te begrijpen, hoe deze tot stand komen en waarom hij deze gebruikt. Het helpt hem ook om meer adequate en effectieve middelen te vinden om met zijn persoonlijke, sociale en emotionele problemen om te gaan.
Een van de belangrijke nadelen van medicamenteuze behandeling is dat geneesmiddelen verschillende ongewenste nawerkingen kunnen hebben, te beginnen met lichte symptomen zoals verstopte neus en slaperigheid voor gastro-intestinale bloedingen en hepatitis. In verschillende gevallen zijn drugs ook verslavend. Medicamenteuze behandeling kan echter iemand verlichten van angst, spanning en depressie.
Het moet zonder voorbehoud worden aanvaard dat psychotherapie of sociotherapie altijd boven medicamenteuze behandeling staat, vooral waar persoonlijkheidsveranderingen nodig zijn of waarbij levensincidenten tot neurosen leiden.
Geneesmiddelen moeten daarom worden aangevuld met een of andere vorm van psychotherapie. Binnen zo'n therapeutische relatie neemt het gevaar om psychologisch en in sommige gevallen fysiologisch verslaafd te raken aan het kalmerend vermogen dramatisch toe.
Zoals Nemiah (1975, C) stelt: "Geneesmiddelen mogen nooit een plaatsvervanger worden voor een relatie met een arts."
Een algemene analyse van de gebruikelijke therapeutische procedures laat echter zien dat een algemene beperking in therapie de behandeling van de symptomen is, in plaats van onderliggende persoonlijkheidsmoeilijkheden. Hysterische symptomen kunnen bijvoorbeeld worden verwijderd door middel van hypnose. Maar tenzij de onderliggende conflicten goed worden behandeld door psychotherapie, kunnen dezelfde neurotische symptomen snel weer verschijnen.
Ondanks deze valkuilen en tekortkomingen, maakt psychotherapie het waar, helpt veel patiënten. Met name psychotherapie is nuttig voor diegenen die voldoende inzicht hebben in hun problemen en die serieus verlangen naar een goed aangepaste persoonlijkheid, in het zicht blijven, en korte vormen van psychotherapie, psychoanalyse en psychobiologie. Klantgerichte psychotherapie, groepstherapie wordt ook grotendeels gebruikt bij de behandeling van psychoneurotische stoornissen.
