Hashimoto's thyroïditis Ziekten
Hashimoto's thyreoïditis (HT) is een auto-immuunziekte van de schildklier. Door strikte criteria is de thyroïditis van Hashimoto een histologische diagnose.
De ziekte werd voor het eerst beschreven door Hakaru Hashimoto, een Japanse chirurg die in 1912 in Berlijn werkte. Hashimoto's thyroïditis wordt gekenmerkt door de vernietiging van de schildkliercellen door verschillende celgemedieerde en door antilichaam gemedieerde immuunreacties.
De immuunaanval op schildkliercellen resulteert in een ontoereikende schildklierhormoonproductie en secretie, die zich ontwikkelt tot hypothyreoïdie. HT-patiënten hebben antilichamen tegen verschillende schildklierantigenen.
De meest frequent gedetecteerde schildklierantistoffen in HT zijn:
ik. Anti-schildklier peroxidase (anti-TPO)
ii. Anti thyroglobuline (anti-Tg)
iii. Thyroid-stimulerend hormoon (TSH) receptorblokkerende antilichamen worden bij sommige patiënten gevonden. Niettemin kunnen 10-15 procent HT-patiënten negatief zijn voor schildklierantistoffen. De anti-schildklierantistoffen worden gedetecteerd door immunofluorescentiebepalingen en ELISA-technieken.
Het kenmerk van HT is lymfocytische infiltratie van de schildklier die bijna de normale glandulaire architectuur van de schildklier volledig vervangt. B-cellen, plasmacellen, CD4 + T-cellen en macrofagen worden in hoge aantallen aangetroffen. Stervende schildkliercellen met acidofiele granules, "Askanazy-cellen" genoemd, worden verspreid door de infiltraten gezien.
Wereldwijd is jodiumtekort de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie. HT is de meest voorkomende oorzaak van spontane hypothyreoïdie in gebieden met een adequate jodiuminname. De incidentie van HT wereldwijd wordt geschat op 0, 3 - 1, 5 gevallen per 1000 inwoners per jaar.
HT komt 10-15 keer vaker voor bij vrouwen. De meest voorkomende leeftijd van HT is 30-50 jaar. Hypothyreoïdie bij HT-patiënten is verraderlijk bij het begin en de tekenen en symptomen traag vorderen gedurende maanden tot jaren. HT-patiënten kunnen presenteren met subklinische hypothyreoïdie (zonder enige symptomen) en ze worden eenvoudig gedetecteerd bij routinematige screening op de schildklierfuncties. De gebruikelijke bevinding kan een verhoogde TSH zijn. De vroege compenserende toename van TSH heeft de neiging om normale schildklierfuncties te behouden en de patiënt in euthyroid-toestand te houden.
ik. De meeste HT-patiënten presenteren zich met niet-specifieke symptomen die duiden op openlijke hypothyreoïdie.
ii. Patiënten met langdurige, ernstige hypothyreoïdie kunnen aanwezig zijn in myxedema-coma, die kan worden versneld door een of andere ernstige stress of infectie.
iii. De schildklier is vergroot, stevig en rubberachtig zonder tederheid of bruit. De schildklier kan normaal van formaat zijn of helemaal niet voelbaar.
De auto-immuunfenomenen die kunnen optreden of worden gevonden in associatie met HT omvatten de ziekte van Addison, alopecia areata totalis en universalis, auto-immune gastritis (pernicieuze anemie), chronische actieve hepatitis, idiopathische hypoparathyroïdie, polymyalgia reumatica en gigantische celarteritis, primaire biliaire cirrose, primaire eierstokken of testiculaire insufficiëntie, reumatoïde artritis, syndroom van Sjögren, SLE, sclerodermie, type I diabetes mellitus en vitiligo.
Laboratoriumstudies:
ik. Serum TSH-niveau is verhoogd.
ii. Het totale T4- of vrije T4-niveau is laag.
iii. T3-niveaus vallen meestal binnen het referentiebereik.
iv. Schildklier auto-antilichamen (anti-TPO, anti-Tg) schetsen de oorzaak van hypothyreoïdie als HT of de variant ervan. Tien tot vijftien procent van de HT-patiënten is echter negatief voor autoantistoffen van de schildklier.
v. Schildklier-echoscopie is nuttig om de schildkliergrootte, de retrosternale uitbreiding van de schildklier en de knobbelarchitectuur van de eventuele schildklier te bepalen.
vi. Fijne naald aspiratie biopsie van de schildklier. Het vervangen van schildklierhormonen is de behandeling voor
HT. Als de schildklier erg groot of pijnlijk is, wordt thyreoïdectomie geadviseerd. HT-patiënten hebben een uitstekende prognose. Seriële TSH-meting is nodig om de behoefte aan vervanging van schildklierhormonen te controleren.
