Nuttige opmerkingen over de diepe cervicale fascia van de menselijke nek

Handige notities over de diepe cervicale fascia van de menselijke nek!

De diepe cervicale fascia of fascia colli investeert de spieren van de nek en vult het interval tussen spieren, bloedvaten en cervicale ingewanden. De meningen verschillen onder onderzoekers over de manier waarop sommige fasciae zijn gerangschikt, omdat de mate van condensatie van bindweefsel die nodig is om als een fasciale laag aan te wijzen vrij willekeurig is.

Van de diepe cervicale fascia wordt over het algemeen beschreven dat ze drie lagen van buiten naar binnen bezit - investeringen, pretracheale en prevertebrale. De ruimte tussen de pretracheale en prevertebrale lagen vormt het viscerale compartiment rond de trachea, slokdarm en schildklier, waarbij de halsslagader een neurovasculair compartiment vormt (Fig. 4.9).

Investering fascia:

Het ligt onder dekking van het platysma en is opmerkelijk vanwege de frequentie waarmee het in tweeën splitst.

Bijlagen :

Behind-ligamentum nuchae en de zevende cervicale wervelkolom;

Vooraan - Continu met de soortgelijke fascia van tegenovergestelde zijde over de middenlijn en bevestigd aan het tongbeen;

Boven (van achteren naar voren)

(i) uitwendig achterhoofduitsteeksel en superieure neklijn van het occipitale bot;

(ii) Mastoïde deel en het proces van het temporale bot;

(iii) Kraakbeenachtig deel van externe akoestische meatus;

(iv) Lagere marge van de jukbeenderenboog;

(v) Onderrand van het lichaam van de onderkaak die zich uitstrekt van de hoek van de onderkaak tot de symphysis menti.

Hieronder (van achter naar voren):

(i) ruggengraat- en acromiaal proces van scapula;

(ii) Bovenoppervlak van het sleutelbeen;

(iii) Suprasternal inkeping van manubrium sterni.

tracings:

Horizontale omvang:

Vooruit getraceerd door ligamentum nuchae, de fascia-splitsing om de trapezius te omsluiten, herenigt zich aan de anterieure rand van de spier en strekt zich uit als het dak van de achterste driehoek. Bij de achterste rand van sternomastoïde splitst het fascia weer om de spier te omsluiten; aan de voorste rand van de laatste groep komen de lagen weer samen en gaan verder als het dak van de voorste driehoek.

Verticale mate:

Hierboven is de fascia gespleten om de submandibulaire en parotisklieren te omsluiten. Aan de onderrand van de submandibulaire klier splitst de fascia zich in oppervlakkige en diepe lagen (Fig. 4.10). De oppervlakkige laag is bevestigd aan de onderrand van het lichaam van de onderkaak na het bedekken van het onderste oppervlak van de klier; de submandibulaire lymfeklieren liggen onder dekking van deze laag. De diepe laag is bevestigd aan de mylohyoïde lijn van de onderkaak na het bedekken van het mediale oppervlak van de klier.

Op de onderpool van de parotisklier splitst het zich in oppervlakkige en diepe lagen (Fig. 4.11).

De oppervlakkige laag is sterk, passeert oppervlakkig naar de klier, is bevestigd aan de lagere marge van de jukboog en smelt samen met het epimysium van de masseter om een sterke parotido-masseterische fascia te vormen.

Het verzamelen van inflammatoir exsudaat onder deze fascia produceert ernstige uitstralende pijn. De diepe laag is los, passeert mediaal naar de klier en is bevestigd aan de onderrand van de trommelvliesplaat en het styloïde proces van temporaal bot. Hier wordt de diepe laag verdikt om het stylomandibulaire ligament te vormen dat zich uitstrekt van de punt van het styloïde proces tot de hoek van de onderkaak. Dit ligament scheidt de parotis van de submandibulaire klieren en wordt soms doorboord door het cervicale deel van de slagader in het gelaat.

Hieronder wordt de diepe cervicale fascia gespleten om twee ruimten in te sluiten, suprasternaal en supraclaviculair.

Suprasternal space (Space of Bum's):

Het is een driehoekige ruimte boven de manubrium sterni waar de investerende fascia zich splitst in oppervlakkige en diepe lagen, en die respectievelijk zijn bevestigd aan de voorste en achterste randen van de suprasternale inkeping. De ruimte bevat:

(i) Sternal hoofd van sternomastoïde,

(ii) Jugulaire aderboog die de voorste halsaderen verbindt;

(iii) interclaviculair ligament;

(iv) Soms een lymfeklier.

Supraclaviculaire ruimte [Fig. 4.12 (a), (b)]:

Boven het middelste derde deel van het sleutelbeen splitst de investerende fascia zich in twee lagen die respectievelijk zijn bevestigd aan de voorste en achterste randen van het bovenoppervlak van het sleutelbeen, die de supraclaviculaire ruimte insluiten. De achterste laag omsluit de inferieure buik van omohyoid op weg naar het sleutelbeen en vormt de omohyoid-fascia. Sommige auteurs geloven dat de omohyoid fascia is afgeleid van een opwaartse voortzetting van de achterste laag van clavipectorale fascia, terwijl anderen vinden dat de fascia is afgeleid van een voorwaartse uitbreiding van de pretracheale fascia voor infrahyoid spieren. De supraclaviculaire ruimte bevat:

(a) Eindgedeelte van externe halsader, en

(b) Supraclaviculaire zenuwen voordat het de huid wordt.

Kortom, de investerende fascia presenteert alles twee:

(a) Splitsingen om twee spieren te omsluiten, trapezius en sternomastoïde;

(b) Vormt een dak van twee driehoeken, voorste en achterste;

(d) Splitsingen om twee spaties te omsluiten, suprasternal en supraclaviculair;

(e) Verdikt tweemaal om de parotido-masseterische fascia en stylomandibulair ligament te vormen;

(f) Vormt twee fasciale stroppen, voor inferieure buik van omohyoid en voor tussenliggende pees van digastric;

(g) Geeft aanleiding tot twee fasciale processen, pretracheale en prevertebrale fasciae.

Pretracheale fascia:

Horizontale omvang (Afb. 4.9):

Na het ontstaan van de fascia onder dekking van de sternomastoïde, passeert de pretracheale fascia mediaal de voorwand van de halsslagader, splitst zich in twee lagen om de schildklier te omsluiten, en passeert vervolgens voor de trachea om door te gaan met de vergelijkbare lagen van de de tegenovergestelde fascia over de middellijn. Een fibreuze band die bekend staat als het ligament van Berry is afgeleid van deze fascia en verbindt de lob van de schildklier met het cricoid-kraakbeen. De laag die het achterste oppervlak van de schildklier bedekt is slecht gedefinieerd; vandaar dat een vergrote schildklier eenvoudiger naar achteren kantelt en de slokdarm producerende dysfagie comprimeert.

Soms passeert een voorwaartse uitbreiding van pretracheale fascia voor de infrahyoid spieren en verankert de tussenliggende pees van omohyoid naar het sleutelbeen en het eerste ribale kraakbeen.

Verticale uitstrekking (Fig. 4.13):

Hierboven is de pretracheale fascia bevestigd aan het tongbeen in de middelste lijn en aan de schuine lijn van het schildklierbeen aan elke zijde. De bevestiging van de pretracheale fascia aan het tongbeen, schildklier en cricoid kraakbeen, laat de schildklier op en neer gaan met slinken.

Getraceerd hieronder komt de fascia in de thorax voor de luchtpijp en inferieure schildklieraders, en vermengt zich met de top van fibreus pericardium. Bij de thoracale inham is het ook continu met het bovenmembraan (Sibson's fascia).

Prettebraal fascia:

Horizontale omvang (Afb. 4.9):

Opgestaan uit de fascia onder de sternomastoïde, passeert de prevertebrale laag mediaal de achterste wand van de halsslagader, bedekt de cervicale wervels en prevertebrale spieren, en is continu met de vergelijkbare fascia van de andere kant. Het geeft een fasciaal proces af dat achteruit slingert voor scalenus anterior en medius, levator scapulae en uiteindelijk verdwijnt onder dekking van de trapezius.

Dit deel van de fascia vormt de vloer van de achterste driehoek. Cervicale plexus en brachiale plexus zenuwen liggen onder de prevertebral fascia. Vier oppervlakkige takken van cervicale plexus doorboren deze fascia voordat ze cutaan worden. In het interval tussen de scalenus anterior en medius spieren vormt de prevertebral fascia een tubulaire investering van okselschede rond de koorden van brachiale plexus en subclaviale slagader op hun weg door de top van de oksel.

De subclavia ader ligt echter buiten de okselschede om meer ruimte te krijgen voor de uitbreiding van de ader.

Getraceerd onderaan splitst het fascia zich in lagen van de voorste en achterste lagen. Anterior laag bekend als de alar fascia combineert met de buccopharyngeal fascia die de constrictor spieren van de keelholte bedekt. Een posterieure laag komt de thorax binnen en vermengt zich met het voorste longitudinale ligament van de bovenste drie thoracale wervels.

Carotideschede (Fig. 4.9):

De halsslagader is een buisvormige investering van diepe cervicale fascie en bevat gemeenschappelijke en interne halsslagaders, interne halsader en nervus vagus. De arteriële stam is mediaal, de aderzijde en de vagus ligt tussen en achter de slagader en ader. De huls is dik over de slagaders en slecht gedefinieerd over de ader om uitzetting van de ader mogelijk te maken tijdens verhoogde veneuze terugkeer.

De voorste wand van de schede wordt gevormd door de pretracheale fascia en de achterwand door de prevertebrale fascia. Vrijwel wordt het gevormd door een vilten werk van gecondenseerd isolair weefsel; de rami van de ansa cervicalis zijn ingebed in de voorste wand van de schede. De schede strekt zich neerwaarts langs de vaten uit van de basis van de schedel naar de aortaboog.

De voorste wand van de schede is bevestigd aan het diepe oppervlak van de sternomastoïde waar deze samensmelt met de pretracheale fascia; de achterwand wordt van de prevertebrale fascia gescheiden door los areolair weefsel waardoor het geïnfecteerde materiaal zich zijwaarts vanuit de retrofaryngeale ruimte kan verspreiden. Het cervicale deel van de sympathische romp strekt zich longitudinaal uit tussen de achterste wand van de huls en de prevertebrale fascia.