Nuttige opmerkingen over de temporale en infratemporele regio van de menselijke nek en hersenen

Nuttige opmerkingen over de temporale en infratemporale regio van de menselijke nek en hersenen!

Tijdelijke regio:

De temporale gebieden bevinden zich aan elke kant van het hoofd, boven en voor de oorschelp. Het wordt hierboven beperkt door de superieure temporele lijn, vooraan door het frontale proces van de jukboog.

Hoffelijkheid van afbeelding: uprightdoctor.files.wordpress.com/2010/08/of-skull.jpg

De temporale fossa, die de vloer van de regio vormt, communiceert hieronder met de infratemporale fossa onder de jukbeenderenboog. De benige bijdragen van de fossa en het belang van de pterion worden beschreven in de norma lateralis van de schedel.

Inhoud:

Het temporale gebied bevat:

(a) Temporalis-spieren en de afdekking van de fascia;

(b) diepe tijdelijke zenuwen en bloedvaten;

(d) Oppervlakkige tijdelijke vaartuigen.

temporalis:

Het is een waaiervormige spier, komt voort uit de bodem van de temporale fossa onder de inferieure temporele lijn, met uitzondering van het jukbeen en de bovenliggende temporale fascia. De benige en fasciale oorsprong geven de spier een tweevoudig uiterlijk (Fig. 6.1).

De vezels komen samen om een pees te vormen die diep naar de jukbeenboog gaat en wordt ingebracht in het coronoidproces van de onderkaak, waarbij de punt, het mediale oppervlak en de anterieure rand en ook de voorste rand van de ramus van de onderkaak betrokken zijn.

Zenuw voorraad:

De temporalis wordt geleverd door de diepe tijdelijke takken van de mandibulaire zenuw.

acties:

(a) Het verhoogt de onderkaak en wordt geassocieerd met snelheid in plaats van met kracht.

(b) Zijn achterste vezels helpen bij het terugtrekken van de onderkaak.

Temporale fascia:

Het is een sterke fascie die de temporalis-spier bedekt boven de jukbeenderenboog. De fascia is enkellagig in het bovenste gedeelte en is bevestigd aan de superieure temporele lijn. In het onderste gedeelte splitst het zich in twee lagen die zijn bevestigd aan de buitenste en binnenste lippen van de bovenmarge van de jukbeenderenboog. De opening tussen de twee lagen bevat vet, takken van oppervlakkige tijdelijke vaten en zygomatico-temporale zenuw.

Het diepe oppervlak van de tijdelijke fascia geeft de oorsprong aan temporalis-spieren. Het oppervlakkige oppervlak van de fascia is bedekt door een neerwaartse verlenging van galea aponeurotica en biedt de oorsprong van de auricularis anterieure en superieure spieren.

Morfologisch gezien vertegenwoordigt de tijdelijke fascia een schaal van een bot dat in de schildpad de temporale fossa tot een benige tunnel maakt.

Diepe temporale zenuwen en bloedvaten:

De diepe tijdelijke zenuwen, meestal twee in aantal, zijn de takken van de anterieure verdeling van de mandibulaire zenuw. Ze lopen omhoog tussen de benige fossa en de temporalis en leveren de spier.

De diepe temporale slagaders vergezellen de overeenkomstige zenuwen en zijn afgeleid van het tweede deel van de maxillaire slagader.

Auriculo-temporale zenuw:

Het is een vertakking van de posterieure deling van de mandibulaire zenuw, komt tevoorschijn uit de parotisklier achter het temporo-mandibulaire gewricht, kruist de achterwortel van het zygoma en verschijnt in het temporale gebied achter de oppervlakkige temporale ader en voor de oorschelp.

Het levert de huid van de oorschelp, de externe akoestische meatus en de hoofdhuid van het tijdelijke gebied.

Oppervlakkige temporale slagader

Infratemporale regio:

Het infratemporale gebied bevindt zich onder de middelste craniale fossa van de schedel en komt tussen de farynx en de ramus van de onderkaak tussen. De infratemporale fossa presenteert de volgende grenzen:

1. Aan de voorkant, achterste oppervlak van het lichaam van de bovenkaak;

2. Achter, styloïde proces van temporaal bot en halsslagader;

3. Mediaal, de laterale pterygoïde plaat;

4. Lateraal, ramus van de onderkaak en zijn coronoid proces;

5. Boven, infratemporaal oppervlak van de grotere vleugel van het sfesoid;

6. Onderaan is de fossa open en continu met de weefselruimten langs de farynx en de slokdarm.

Communicatie van de fossa:

1. Aan de voorkant, met de baan door de inferieure orbitale spleet;

2. Mediaal, met de pterygo-palatine fossa door de pterygo-maxillaire spleet;

3. Boven en zijdelings, met de temporale fossa door de opening tussen de jukbeenboog en de zijkant van de schedel.

4. Boven en mediaal, met de middelste craniale fossa door het foramen ovale en foramen spinosum.

Inhoud:

(a) laterale en mediale pterygoide spieren, en onderste deel van temporalis;

(b) Mandibulaire zenuw en zijn takken, chorda tympani zenuw, otische ganglion en zijn verbindingen;

Beschrijving van de inhoud:

Laterale pterygoid:

Het is de belangrijkste spier van deze regio vanwege zijn belangrijke relaties (figuur 6.2).

Laterale pterygoid ontstaat door twee hoofden, bovenste en onderste. Het bovenste hoofd komt voort uit het infratemporale oppervlak en de infratemporale top van de grotere vleugel van het sfesoid. De lagere kop komt voort uit het laterale oppervlak van de laterale pterygoïde plaat.

Beide hoofden gaan achteruit en lateraal en convergeren om een pees te vormen die hoofdzakelijk wordt ingebracht in een holte voor de nek van de onderkaak en gedeeltelijk voor de capsule en de gewrichtsschijf van het temporo-mandibulaire gewricht.

Zenuwaanvoer-Het wordt geleverd door een tak van de anterieure verdeling van de mandibulaire zenuw.

acties:

(a) Het helpt bij het openen van de mond (verlaging van de onderkaak) door de kop van de onderkaak samen met de gewrichtsschijf naar voren te trekken.

(b) Gecombineerde acties van laterale en mediale pterygoïde spieren aan beide zijden steken uit de onderkaak. Bovenhoofd helpt bij het kauwen en lagere hoofd in uitsteeksel.

(c) Wanneer de laterale en mediale pterygoïde spieren van één zijde afwisselend met de andere zijde werken, produceren zij zij-aan-zij kauwbeweging.

Relaties:

Oppervlakkig (van buiten naar binnen) -Masseter, ramus van de onderkaak, pees van temporalis, maxillaire slagader;

Diep:

Mandibulaire zenuw en zijn takken, chorda tympani zenuw, middelste meningeale slagader, sphenomandibulair ligament en diep deel van mediale pterygoid spier;

Bovenste grens:

Diepe temporale en massterische zenuwen duiken op via de bovenrand.

Ondergrens:

Onder deze grens passeren de linguale zenuw, inferieure alveolaire zenuw, spheno-mandibulair ligament, middelste meningeale slagader.

Constructies die tussen de twee hoofden doorgaan:

Maxillaire ader (junctie van tweede en derde deel) en buccale vertakking van mandibulaire zenuw.

Mediale pterygoid:

Het is een quadrilaterale spier en bestaat uit een grote, diepe kop en een kleine oppervlakkige kop (figuur 6.2).

De diepe kop komt voort uit het mediale oppervlak van de laterale pterygoidplaat en de oppervlakkige kop van de tuberositas van de bovenkaak en het piramidale proces van palatinebeen.

De vezels van beide hoofden gaan naar beneden, naar achteren en zijwaarts, en worden ingebracht in het mediale oppervlak van de ramus en de hoek van de onderkaak, onder en achter de mandibulaire foramen en mylohyoid groef.

Zenuw voorraad:

Het wordt geleverd door een tak afgeleid van de stam van de mandibulaire zenuw.

acties:

(a) Het helpt bij het verheffen van de onderkaak;

(b) In combinatie met de laterale pterygoid- bilaterale en gelijktijdige samentrekking helpen uitsteeksel en alternatieve contractie zij-aan-zij kauwbewegingen van de onderkaak.

Relaties:

Lateraal oppervlak - Ramus van de onderkaak gescheiden door de volgende:

Laterale pterygoide spier, sphenomandibulair ligament, maxillaire slagader, inferieure alveolaire bloedvaten en zenuw, linguale zenuw en een deel van de parotisklier.

Mediaal oppervlak - Tenson veli palatini en superieure constrictor-spier gescheiden door styloglossus en stylopharyngeus.

Mandibulaire zenuw:

Het is de grootste van de drie delen van de trigeminuszenuw (Vth craniaal) en is een zenuw van de eerste vertakkingsboog (Fig. 6.3).

De mandibulaire zenuw is een gemengde zenuw en bestaat uit een grote sensorische en een kleine motorische wortel. De sensorische wortel is afgeleid van trigeminale ganglion en de motorwortel komt rechtstreeks uit de pons en gaat onder het ganglion en de sensorische wortel.

Vanuit de middelste craniale fossa komen beide wortels tevoorschijn via het foramen ovale en verenigen zich onmiddellijk onder het foramen tot de stam van de mandibulaire zenuw in de infratemporale fossa.

De stam komt tussen de tensor veli palatini mediaal en de laterale pterygoide zijwaarts. Het otische ganglion zit ingeklemd tussen de zenuwstam en de tensor palati en de middelste meningeale slagader ligt achter de stam. Na een korte gang verdeelt de stam zich in een kleine voorste divisie en een grote achterste divisie.

branches:

(A) Vanuit de kofferbak:

1. Meningeal-tak (nerveuze spinosus):

Het komt de schedel binnen via het foramen spinosum, samen met de middelste meningeale slagader, en levert de dura mater van middelste schedelfossa.

2. Zenuw aan de mediale pterygoid:

Het is een kleine tak die de mediale pterygoide vanaf het diepe oppervlak levert. Het verschaft een paar filamenten die zonder onderbreking door het otische ganglion passeren en de tensor tympani en tensor veli palatini leveren.

(B) Van de Anterior Division:

Het verspreidt drie motortakken en één sensorische tak, de mondzenuw.

1. Masseteric zenuw:

Het passeert lateraal boven de laterale pterygoïde, achter de pees van temporalis en voor het temporo-mandibulaire gewricht. De zenuw komt tevoorschijn door de mandibulaire inkeping in samenwerking met de masseterische vaten en voorziet de spieren van het diepe oppervlak. Het biedt ook takken aan de temporo-mandibulaire gewricht.

2. Diepe temporale zenuwen, meestal twee in aantal, stijgen diep op naar de bovenrand van de laterale pterygoïde en betreden het diepe oppervlak van de temporalis.

3. Zenuw aan de laterale pterygoid:

Het komt het diepe oppervlak van de spier binnen.

4. Buccale zenuw:

Het is de enige sensorische tak van de anterieure divisie. Het komt tevoorschijn tussen de twee hoofden van de laterale pterygoidspier, gaat naar beneden en naar voren en verschijnt op de wang onder de anterieure rand van de masseter. De zenuw zorgt voor de huid en het slijmvlies van de wang in verband met de buccinator, maar niet voor de buccinatorspier.

(C) Van de Posterior Divisie:

Het verspreidt drie zintuiglijke takken, auriculotemporaal, inferieur alveolair en linguaal. Echter, een paar vezels van de motorwortel worden getransporteerd door de inferieure alveolaire als de mylohyoid zenuw.

1. Auriculo-temporale zenuw:

Het ontstaat meestal door twee wortels die de middelste meningeale slagader omringen. De wortels verenigen zich vervolgens tot een enkele stam die achterwaarts onder dekking van de laterale pterygoïde tussen de nek van de onderkaak en het spheno-mandibulaire ligament doorloopt en boven het eerste deel van de maxillaire ader ligt.

De zenuw draait dan lateraal achter het temporo-mandibulaire gewricht, dicht bij het bovenste deel van de parotis. Uiteindelijk stijgt het op achter de oppervlakkige tijdelijke vaten, kruist de achterste wortel van de zygoma en gaat de tempel binnen waar het zich verdeelt in oppervlakkige tijdelijke takken.

Het ontvangt communicerende vertakkingen van het otische ganglion die postganglionische secretomotorvezels overbrengen naar de parotisklier, waarbij de preganglionische vezels zijn afgeleid van de glossofaryngeale zenuw via tympanische en kleinere petrosale takken.

De auriculo-temporale zenuw biedt de volgende vertakkingen:

(a) auriculaire takken leveren de huid van de tragus en het aangrenzende bovenste deel van de oorschelp, het dak en de voorwand van de externe akoestische meatus en de aangrenzende cuticulaire laag van het trommelvlies;

(b) Oppervlakkige tijdelijke takken voorzien de huid van de tempel;

2. Inferieure alveolaire (tand) zenuw:

Het brengt zowel sensorische als motorvezels over, komt tevoorschijn onder dekking van de onderste rand van het laterale pterygoïde, gaat naar beneden en naar voren tussen de ramus van de onderkaak en het spheno-mandibulaire ligament en komt het mandibulaire foramen binnen vergezeld van inferieure alveolaire vaten. In de onderkaak loopt de zenuw in een benig kanaal onder de tanden en verdeelt zich uiteindelijk in de scherpe en mentale zenuwen.

branches:

Verspreiden van:

(a) Van het mandibulaire kanaal levert het molaire en premolaire tanden en de aangrenzende tandvlees na vorming van inferieure tandheelkundige plexus.

(b) Snijdende zenuw loopt vooruit in hetzelfde benige kanaal en levert de tanden van de hond en snijtand en de aangrenzende tandvlees.

(c) Geestelijke zenuw komt omhoog en lateraal door het mentale foramen tevoorschijn en verschaft de huid van de kin en de onderlip.

(d) Mylohyoid zenuw:

Het is een motorische zenuw en ontstaat uit de inferieure alveolaire voordat de laatste het mandibulaire foramen binnendringt. De mylohyoid zenuw doordringt het sphenomanchibulaire ligament, loopt naar beneden en naar voren onder de mylohyoid spier en nestelt in een groef op de ramus van de onderkaak. Het verschijnt in de digastrische driehoek en levert de mylohyoid en anterieure buik van de digastrische spieren.

Communiceren:

Vaak verbindt een communicerende tak de inferieure alveolaire met de linguale zenuw.

3. Linguïstische zenuw:

Het ligt voor de inferieure alveolaire zenuw tussen de laterale pterygoid en tensor veli palatini-spier en ontvangt de chorda tympani-zenuw van achteren in een scherpe hoek. De zenuw komt uit de onderste rand van de laterale pterygoïde en gaat naar beneden en naar voren tussen de ramus van de onderkaak en de mediale pterygoïde.

Het komt dan in direct contact met de onderkaak mediaal naar de derde molaire tand en ingrijpt tussen de oorsprong van superieure constrictor en mylohyoid spieren. Hier wordt de zenuw alleen bedekt door het slijmvlies van het tandvlees en wordt deze ongeveer 1 cm onder en achter de derde maaltand voelbaar tegen de onderkaak.

De daaropvolgende koers en relaties van de linguale zenuw worden besproken in de submandibulaire regio.

branches:

Verspreiden van:

Het biedt de zenuw van het algemene zintuig voor het pre-sulcale gedeelte van de tong (twee derde anterieur) en voor de mondbodem en mandibulaire tandvlees.

Communiceren:

(a) Het communiceert met de chorda tympani zenuw en met het submandibulaire ganglion op de hyoglossus spier door twee wortels. Door deze communicatie brengt de linguale zenuwveermotorvezels naar de submandibulaire en sublinguale klieren (submandibulair ganglion werkend als postganglionisch celstation), en smaaksensatie van de voorste twee derde van de tong voor vallate papillen.

(b) Het communiceert met de hypoglossale zenuw op de hyoglossus, waardoor het mogelijk proprioceptieve sensaties van de tongspieren overbrengt.

Chorda tympani zenuw:

Het is een vertakking van de gezichtszenuw (VIIe craniaal) en transporteert de preganglionische secretomotorvezels naar de submandibulaire en sublinguale klieren, en proef vezels van de voorste twee derde van de tong behalve vallate papillen.

De chorda tympani ontstaan uit de aangezichtszenuw ongeveer 6 mm boven het foromastoid foramen, en na een gang door het trommelvlies te hebben ondergaan tussen de muceuze en vezelige lagen op de kruising van pars flaccida en pars tensa, komt de zenuw via de mediale in de infratemporale fossa einde van de petrotympanic-spleet.

Het passeert naar beneden en naar voren onder dekking van de laterale pterygoid, kruist de mediale zijde van de ruggengraat van het sfingevat en sluit zich aan op de achterste rand van de linguale zenuw onder een scherpe hoek.

In de infratemporale fossa is de chorda tympani lateraal gerelateerd aan de middelste meningeale slagader, de wortels van de auriculo-temporale zenuw en de inferieure alveolaire zenuw, mediaal met de tensor palati en de gehoorbuis en aan de voorkant met de stam van de mandibulaire zenuw en het otische ganglion.

De chorda tympani biedt een communicerende tak naar het otische ganglion, dat waarschijnlijk een alternatieve wortel van smaaksensatie van de tong vormt.

Otic ganglion:

Het is een klein, ovaal, parasympathisch ganglion van ongeveer 2-3 mm groot en gesitueerd in de infra-temporale fossa. Topografisch gezien is het otische ganglion verbonden met de mandibulaire zenuw, maar functioneel is het geassocieerd met de glossofaryngeale zenuw (Fig. 6.3).

Situatie (figuur 6.4):

Het ganglion ligt direct onder het foramen ovale, mediaal aan de stam van de mandibulaire zenuw, lateraal aan de tensor veli palatini, voor de middelste meningeale slagader en achter de mediale pterygoidspier. Het ganglion omringt de oorsprong van de zenuw naar de mediale pterygoidspier.

aansluitingen:

1. Parasympathische of motorische wortel:

Het is afgeleid van de kleinere petrosale zenuw. De preganglionische vezels ontstaan uit de inferieure salivatorische kern van de medulla en passeren achtereenvolgens door de trommelvliesvertakking van de glossofaryngeuszenuw, tympanic plexus en de kleinere petrosale zenuw en bereiken tenslotte het otic ganglion voor relais.

2. Sympatische wortel is afgeleid van een zenuwplexus rond de middelste meningeale slagader en brengt post-ganglionische vezels over van het superieure cervicale ganglion van de sympathische stam. De vezels passeren zonder onderbreking door het ganglion.

branches:

(a) Post-ganglion parasympathische vezels die voortkomen uit het ganglion voegen zich bij de auriculotemporale zenuw en leveren de secretomotorvezels aan de parotisklier.

(b) Post-ganglionische sympathische vezels, die zonder onderbreking door het ganglion passeren, sluiten zich aan bij de auriculo-temporale zenuw en verschaffen hoofdzakelijk vaso-motorische voeding aan de parotisklier.

(c) De vezels van de zenuw naar de mediale pterygoïde passeren zonder onderbreking door het otische ganglion en leveren de tensor veli palatini en tensor tympani spieren.

(d) Het otische ganglion is verbonden met de chorda tympani zenuw en de zenuw van het pterygoïde kanaal. Dit communicerende kanaal vormt mogelijk een alternatieve route van smaakpad van de voorste twee derde van de tong naar het geniculaire ganglion van de aangezichtszenuw.

Maxillaire slagader:

De maxillaire slagader, ook wel de interne maxillaire ader genoemd, is de grotere terminale tak van de externe halsslagader. Het ontstaat achter de nek van de onderkaak in de substantie van de parotis. Het beloop van de slagader is verdeeld in drie delen door de onderste kop van de laterale pterygoidspier (figuur 6.5).

Het eerste of mandibulaire deel gaat naar voren tussen de nek van de onderkaak en het spheno-mandibulaire ligament en bereikt de onderste rand van de laterale pterygoidspier. De auriculo-temporale zenuw is gerelateerd aan het eerste deel van de ader.

Het tweede of pterygoïde gedeelte passeert naar boven en naar voren, oppervlakkig of diep naar het lagere hoofd van de laterale pterygoidspier.

Het derde of pterygo-palatine deel komt de pterygo-palatine fossa binnen tussen de twee koppen van de laterale pterygoïde spier en door de pterygo-maxillaire spleet. Binnen de fossa ligt de ader voor het pterygo-palatineganglion en verdeelt deze zich in terminale takken.

branches:

Takken uit de eerste en tweede delen begeleiden de takken van de mandibulaire zenuw; die uit het derde deel begeleiden de takken van de maxillaire zenuw en pterygo-palatineganggang. Takken van het tweede deel zijn gespierd en gaan niet door foramina, terwijl de rest van de takken van het eerste en derde deel naar een of andere benige vorm zoeken voor distributie.

Vanaf het eerste deel (vijf takken):

1. Diepe auriculaire ader:

Het passeert naar boven en naar achteren, doorboort het kraakbeenachtige of benige deel van de externe akoestische meatus en levert de huid van de externe akoestische meatus en het buitenoppervlak van het trommelvlies.

2. Anterior tympanic-slagader:

Het komt in de trommelholte door de petro-tympanic spleet en levert het binnenoppervlak van het trommelvlies waar het anastomose met de achterste trommelvormige tak van de stylomastoïde slagader.

3. middelste meningeale slagader:

Het is de grootste meningeale tak en is klinisch de belangrijkste tak van de bovenkaak.

In de infratemporale fossa passeert het omhoog naar de laterale pterygoïde, achter de mandibulaire zenuw en wordt het omhuld door de twee wortels van de auriculo-temporale zenuw. De ader komt de schedel binnen via het foramen spinosum, vergezeld door de meningeale tak van de mandibulaire zenuw.

In de schedelholte passeert eerst de arteriële stam naar voren en lateraal in een groef op het squameuze deel van het temporale bot en deelt deze op een variabele afstand in een voorste en een pariëtale tak.

De frontale of anterieure tak kruist de grotere vleugel van het sfesoid en huist in een groef of benig kanaal aan de sphenoidale hoek van het pariëtale bot onder de pterion. Daarna verdeelt het zich in takken die zich opwaarts uitstrekken tussen de Dura mater en het binnenoppervlak van de schedel tot aan de top; het verspreidingsgebied komt overeen met de motorische cortex van het cerebrale halfrond.

Eén tak groeven het pariëtale bot ongeveer 1, 25 cm achter en evenwijdig met de coronale hechting en valt samen met de precentrale sulcus van de hersenen. De pariëtale of achterste tak buigt achterwaarts op het squameuze deel van het temporale bot, kruist de onderste rand van pariëtale botten voor de hoek van het mastoïde, en spreidt zich uit naar takken die de Dura mater en de schedel tot aan de lambda leveren.

In de schedelholte geeft de middelste meningeale slagader de volgende vertakkingen af:

(a) Ganglionische vertakkingen leveren het trigeminale ganglion en de bijbehorende zenuwwortels;

(b) Petrosal tak treedt de trommelholte binnen door de hiatus voor grotere petrosale zenuw;

(d) Tijdelijke takken doorboren de grotere vleugel van het sfémoïde en anastomose met de diepe tijdelijke slagaders in de temporale fossa;

(e) Een anastomose-aftakking komt de baan binnen via het laterale deel van de superieure orbitale spleet en komt samen met de terugkerende meningeale tak van de traanslagader.

Afgezien van de genoemde vertakkingen levert de middelste meningeale slagader de Dura mater, schedelbeenderen en rood beenmerg.

4. Accessoire-meningeale slagader:

Het komt voort uit de maxillaire of middelste meningeale slagader en komt via het foramen ovale de schedel binnen.

5. Inferieure alveolaire (slag) slagader:

Het gaat naar beneden tussen het spheno-mandibulaire ligament en de ramus van de mandibule en gaat achter de overeenkomstige zenuw. Beide vaten en zenuwen komen in het mandibulaire foramen terecht, rennen door het mandibulaire kanaal, bevoorraden de kies- en premolaren en het aangrenzende tandvlees en verdelen zich in mentale en scherpe takken. De mentale ader verschijnt door het mentale foramen en levert de kin. De scherpe slagader levert de tanden van de hond en snijtand en de aangrenzende tandvlees.

Voordat de inferieure alveolaire slagader het mandibulaire foramen betreedt, geeft hij twee takken af, linguaal en mylohyoid. De linguale tak begeleidt de linguale zenuw en levert het slijmvlies van de wang.

De mylohyoïde tak doorboort het onderste uiteinde van het sphenomanchibulaire ligament, vergezeld door de overeenkomstige zenuw, en gaat naar beneden en naar voren, oppervlakkig naar de mylohyoid spier.

Van het tweede deel (vier takken):

Alle takken zijn gespierd en worden als volgt genoemd:

1. Diep temporaal, meestal twee in aantal, stijg op tussen het bot en de temporalis en lever de spieren.

2. Pterygoid takken-Deze leveren laterale en mediale pterygoide spieren.

3. Masseterische slagader - deze passeert lateraal door de mandibulaire inkeping en levert de masseter vanaf het diepe oppervlak.

4. Buccale arterie - Het begeleidt de buccale zenuw, gaat naar voren en naar beneden en levert de buccinator.

Van het derde deel (zes takken):

1. Achterste superieure alveolaire (slag) slagader:

Het komt uit de maxillaire slagader voordat de laatste de pterygo-maxillaire spleet passeert. De ader verdeelt zich in vertakkingen die door de foramina op het achterste oppervlak van het lichaam van de bovenkaak komen en de molaire en pre-molaren en het slijmvlies van de maxillaire sinus toedienen.

2. Infra-orbitale slagader:

Het ontstaat voordat de maxillaire slagader de pterygo-palatine fossa bereikt. De slagader passeert achtereenvolgens door de inferieure orbitale spleet, infra-orbitale groef en kanaal vergezeld van de overeenkomstige zenuw, en verschijnt in het gezicht via het infra-orbitale foramen.

In het orbitale kanaal geeft het orbitale vertakkingen naar de lagere orbitale spieren en voorste superieure alveolaire vertakkingen die de maxillaire sinus en hoektand- en snijtanden van de bovenkaak voeden.

In het gezicht geeft het takken af om de mediale ooghoek en traanzak, de zijkant van de neus en de bovenlip aan te brengen.

3. Grotere palatine slagader:

Het gaat naar beneden door het grotere palatinekanaal, verschijnt in de postero-laterale hoek van het orale oppervlak van het benige gehemelte en loopt dan vooruit in een groef dicht bij de alveolaire rand. Het terminale deel van de ader draait omhoog door het laterale scherpe kanaal en anastomosen met de lange sphenopalatine-slagader.

De takken van de ader leveren het slijmvlies van het dak de mond en het aangrenzende tandvlees. Terwijl in het grotere palatinekanaal de slagader mindere palatinetakken afgeeft die door de foramina met dezelfde naam naar voren komen en de zachte verhemelte en palatine tonsil leveren.

4. Faryngeale slagader:

Het passeert achterwaarts door het palatino-vaginale kanaal en levert het slijmvlies van de nasopharynx, de gehoorbuis en de sinus sphenoidus.

5. Slagader van het pterygoïdale kanaal:

Het loopt achterwaarts langs het pterygoïdale kanaal en levert de farynx, de gehoorbuis en de trommelholte.

6. Spheno-palatine slagader:

Het is de voortzetting van de maxillaire slagader en treedt de neusholte binnen in het achterste gedeelte van superieure meatus via het sphenopalatine foramen. Hier verdeelt het zich in laterale laterale neus- en posterieure septumtakken.

De laterale laterale neustakken vertakken zich over de schelp en de meatus en zorgen voor de sinushennen en de sphenoidale.

De achterste septumtakken kruisen het onderoppervlak van het lichaam van het sefenoid en lopen langs en vooruit langs het neustussenschot. Eén tak is lang, loopt in een groef op de vomer in de richting van het scherpe kanaal en maakt anastomose met de terminale tak van grotere palatine-slagader.

Pterygoid veneuze plexus:

Het is een netwerk van kleine aderen die rond en in de laterale pterygoidspier liggen.

De plexus communiceert met

(a) de inferieure oftalmische aders door de inferieure orbitale spleet;

(b) Holle sinus door middel van de afgezogen aders door het foramen ovale of foramen van Vesalius;

De plexus wordt gedraineerd door de bovenkaakader die wordt gevormd aan de onderrand van de laterale pterygoidspier. Daarom begeleidt de bovenkaakader alleen het eerste deel van de maxillaire ader.

De pterygoid veneuze plexus fungeert mogelijk als perifeer hart om het stagnerende aderlijke bloed te pompen door de samentrekking van de laterale pterygoïde spier tijdens de beweging van geeuwen.

Pterygo-palatine fossa:

De grenzen en mededelingen van de pterygo-palatijnse fossa worden in detail beschreven in de Norma-lateralis van de schedel.

Op te sommen,

Grenzen zijn als volgt:

Vooraan:

Achterste oppervlak van het lichaam van de maxilla;

Achter:

Voorste oppervlak van de wortel van het pterygoïde proces van het sphenoid de achterste wand van de fossa presenteert van de laterale naar de mediale zijde drie openingen.

(a) Foramen rotundum, voor de maxillaire zenuw;

(b) Voorafgaande opening van pterygoïdaal kanaal, voor pterygoïde vaten en zenuw;

Bovenstaande:

Het mediale deel wordt begrensd door het lichaam van het sfetoïde en het laterale deel communiceert met de baan door de inferieure orbitale spleet.

Onder:

De top van de fossa wordt naar beneden geleid, waar de voorste en achterste muren samenkomen; het grotere palatinekanaal strekt zich neerwaarts uit vanaf de top voor de doorgang van grotere en kleinere palatinevaten en zenuwen.

mediaal:

Loodrechte plaat van palatinebeen; bovenste deel van deze muur presenteert sphenopalatine foramen voor de passage van naso-palatinevaten en zenuw.

lateraal:

Communiceert met de infratemporale fossa via de pterygo-maxillaire spleet.

Inhoud van pterygo-palatine fossa:

1. Maxillaire zenuw;

2. Pterygo-palatine ganglion en zijn verbindingen;

3. Derde deel van de maxillaire slagader en zijn takken.

Beschrijving van de inhoud:

Maxillaire zenuw:

Het is de tweede divisie van de trigeminuszenuw en is volledig sensorisch. Het levert de afgeleiden van het maxillaire proces en overschrijdt later het aangrenzende gebied van het voor-nasale proces (figuur 6.6).

Cursus:

De bovenkaakzenuw ontstaat uit de convexe anterieure rand van het trigeminale ganglion, gaat naar voren in de middelste craniale fossa binnen de laterale wand van de holle sinus waar het hierboven met de oogheelkundige, trochlear en oculomotorische zenuw opeenvolgend verwant is.

Het verlaat de schedel door het foramen rotundum, beweegt recht over het bovenste deel van pterygo-palatine fossa naar voren en zijwaarts, nestelt zich in een groef op het bovenste deel van het achterste oppervlak van het lichaam van de maxilla en komt de baan binnen door de inferieure orbitale spleet vanwaar het wordt genoemd als de infra-orbitale zenuw. Terwijl in de pterygo-palatine fossa, het pterygopalatine ganglion wordt opgehangen aan de onderste grens van de nervus maxilla door twee wortels.

De infra-orbitale zenuw loopt vooruit langs de bodem van de baan in de infra-orbitale groef en kanaal en verschijnt in het gezicht door het inframoraal foramen onder de oorsprong van de levator labii superioris-spier.

branches:

In het midden craniale fossa

Meningeal branch-It levert de dura mater van de middelste schedelfauna.

In de pterygo-palatijnse fossa

(a) Ganglionische vertakkingen:

Dit zijn er twee; schort het pterygo-palatineganglion op uit de maxillaire zenuw. De ganglionstakken dragen sensorische vezels over van het orbitale periosteum en het slijmvlies van de neus, het gehemelte en de keelholte, en postganglionische secretomotorvezels naar de traanklier.

(b) Zygomatic-zenuw:

Het komt in de baan door de inferieure orbitale spleet en verdeelt zich in zygomatico-faciale en zygomatico-temporale zenuwen.

De zygomatico-faciale zenuw verschijnt op het gezicht door een foramen in het jukbeen en voorziet de huid van het prominente deel van de wang.

De zygomatico-temporale zenuw passeert langs de infero-laterale wand van de baan, verschijnt in het tijdelijke gebied door een foramen in het jukbeen, prikt de tijdelijke fascia ongeveer 2 cm boven de jukbeenboog en levert de huid van het temporale gebied. In de baan geeft het een oplopende tak die aansluit op de traansus en postganglionische secretomotorvezels naar de traanklier brengt.

(c) Achterste superieure alveolaire (tand) zenuw:

Het komt binnen door een of meer foramina op het achterste oppervlak van het lichaam van de bovenkaak en levert het slijmvlies van de maxillaire sinus en breekt dan uit om de superieure tandheelkundige plexus te vormen om de kiezen en het aangrenzende tandvlees van de bovenkaak te voeden.

In het infra-orbitaal kanaal

(a) Midden superior alveolaire (tand) zenuw:

Het gaat naar beneden en naar voren langs de laterale wand van de maxillaire sinus, sluit zich aan bij de superieure tandheelkundige plexus en levert de premolaren.

(b) Anterior superieure alveolaire (tand) zenuw:

Het gaat naar beneden en mediaal onder het infra-orbitale foramen in de voorste wand van de maxillaire sinus door een benig kanaal, de canalis sinuosus, en verdeelt zich in dentale en nasale vertakkingen.

De tandheelkundige takken voegen zich samen met de superieure tandheelkundige plexus en leveren de tanden van de hond en snijtand. De nasale takken verschijnen in de laterale wand van de inferieure neusmaand en leveren het slijmvlies van de laterale wand tot aan de opening van de maxillaire sinus.

Op het gezicht

(a) Palpebrale takken:

Ze draaien naar boven, doorboren de orbicularis oculi en voorzien de huid van het onderste ooglid.

(b) Nasale takken:

Ze leveren de huid van de zijkant van de neus en het mobiele gedeelte van het neustussenschot.

(c) Superieure labiale takken:

Ze sluiten zich aan bij de takken van de aangezichtszenuw en vormen infra-orbitale plexus. De zenuwen leveren de huid en het slijmvlies van de bovenlip en het aangrenzende deel van de wang en de labiale klieren.

Pterygo-palatine ganglion:

Het is het grootste perifere ganglion van het parasympathische systeem en neemt het diepste deel van de pterygo-palatine fossa in (figuur 6.7).

Topografisch gezien is het ganglion nauw verwant aan de maxillaire zenuw, maar functioneel is het verbonden met de grotere petrosale tak van de aangezichtszenuw.

Situatie:

Het ganglion bevindt zich aan de zijkant van het spheno-palatinepunt, onder de nervma maxillair en voor het pterygoïdale kanaal. Het ganglion grijpt mediaal tussen de faryngeale arterie en lateraal de slagader van het pterygoïdale kanaal in.

aansluitingen:

1. Parasympathische of motorische wortel is afgeleid van de zenuw van het pterygoidkanaal dat de preganglionische vezels uit de lacrimatoire kern van de onderste pons transporteert. De vezels passeren achtereenvolgens door de nerveuze intermedius; de romp en het geniculaire ganglion van de aangezichtszenuw, de grotere petrosale zenuw en zenuw van het pterygoidkanaal, en tenslotte bereiken de vezels het pterygo-palatineganggangsel voor relais.

De postganglionische secretomotorische vezels leveren de traanklier en de nasale, palatine en faryngeale klieren. The fibres for lacrimal glands pass in succession through the maxillary, zygomatic, zygomatico-temporal and lacrimal nerves. The branches for nasal and palatine glands pass through the greater palatine nerve.

2. Sympathetic root comes from the deep petrosal nerve, which is derived from the internal carotid plexus of nerves and conveys postganglionic sympathetic fibres from the superior cervical ganglion of the sympathetic trunk.

The deep petrosal nerve joins with the greater petrosal nerve to form the nerve of pterygoid canal; the fibres of deep petrosal pass through the ganglion without interruption and supply the vaso-motor nerves to the mocous membrane of nose, palate and naso-pharynx.

3. Sensory root is derived from the maxillary nerve and passes through the ganglion without interruption.

branches:

The distributing branches of the pterygo-palatine ganglion are virtually derived from the ganglionic branches of the maxillary nerve, which pass through the ganglion without relay.

The ganglion provides four sets of branches— orbital, palatine, nasal and pharyngeal. Each branch carries a mixture of sensory, parasympathetic secreto-motor and sympathetic vasomotor fibres.

1. Orbital branches enter through the inferior orbital fissure, and supply the periosteum of orbit, orbitalis muscle, and the mucous membrane of the sphenoidal and posterior ethmoidal sinuses.

2. Palatine branches consist of greater and lesser palatine nerves.

The greater (anterior) palatine nerve descends through the greater palatine canal and then passes forward along the under surface of the hard palate upto the incisive fossa. It supplies the mucous membrane of the hard palate and the adjoining gum.

While in the bony canal, it gives off posterior inferior nasal nerves to supply the postero- inferior quadrant of the lateral wall of nasal cavity which includes the inferior concha, and inferior and middle meatuses of the nose.

The lesser (middle and posterior) palatine nerves run downwards through the greater palatine canal, appear through the lesser palatine foramina on the under surface of the pyramidal process of the palatine bone, and supply the mucous membrane of the soft palate and palatine tonsil.

Some of the fibres convey taste sensation from the palate via the lesser palatine nerves, pterygo-palatine ganglion without interruption, nerve of pterygoid canal and greater petrosal nerve and reach the geniculate ganglion of the facial nerve, where their cell bodies are located.

3. Nasal branches enter the nasal cavity through the spheno-palatine foramen, and divide into postero-superior lateral nasal and medial nasal branches.

The postero-superior lateral nasal branches, about six in number, supply the postero-superior quadrant of lateral wall of nose which includes superior and middle nasal conchae and their meatuses.

The postero-superior medial nasal branches, about two or three in number, cross the roof of the nasal cavity and supply the mucous membrane of the roof and the adjoining part of nasal septum.

One Long Branch, the naso-palatine (sphenopalatine) nerve, passes downward and forward lodging in a groove on the vomer and reaches the roof of the mouth through the lateral incisive canal of the incisive fossa.

When the fossa presents, in addition, anterior and posterior foramina, the left naso-palatine nerve passes through the anterior foramen, and the right naso palatine nerve through the posterior foramen.

4. Pharyngeal branch—It passes backward through the palatino-vaginal canal and supplies the mucous membrane of the naso-pharynx behind the auditory tube.

Maxillary artery:

The course and branches of the maxillary artery are mentioned in the infratemporal fossa (Fig. 6.5).

Muscles of Mastication:

From within outwards the muscles of mastication are four: medial pterygoid, lateral pterygoid, temporalis and masseter. The first three muscles are described in temporal and infra-temporal regions.

Masseter:

It is a quadrilateral muscle and situated in the border-land between the face and parotid region. The masseter consists of three layers of fibres— superficial, middle and deep. All the layers are blended in front (Fig. 6.8).

Bijlagen:

The superficial layer takes origin from the anterior two-thirds of the lower border of the zygomatic arch and the adjoining zygomatic process of the maxilla. The fibres pass downward and backward at an angle of 45° and are inserted into the lower and posterior part of the outer surface of the ramus of mandible.

The middle layer arises from the deep surface of the anterior two-thirds and lower border of the posterior one-third of the zygomatic arch. The fibres pass vertically downward and are inserted into the middle of the mandibular ramus.

The deep layer arises from the deep surface of the zygomatic arch and is inserted into the upper and anterior part of the lateral surface of the ramus of mandible including a part of coronoid process. The middle and deep layers together cross the superficial layer in X-like manner and form a cruciate muscle.

Zenuw voorraad:

The muscle is supplied from the deep surface by the masseteric branch of the anterior division of the mandibular nerve.

acties:

1. It is a strong elevator of the mandible.

2. Superficial fibres help in protraction and deep fibres in retraction of the mandible.

Temporo-Mandibular Joint:

The mandible articulates with the base of the skull by a pair of synovial temporo-mandibular joints (TMJ). The joints of both sides move as one unit and form a bicondylar articulation. (Fig. 6.8)

Bones forming the joint (Figs. 6.9, 6.10):

Bovenstaande:

Articular tubercle and anterior articular part of the mandibular fossa of temporal bone;

Onder:

Head or condyle of the mandible which measures about 20 mm from side to side, and 10 mm from before backward. Anterior part of the head is more convex than its posterior part.

Each condyle of the mandible is elliptical, with its long axis oriented medio-laterally and at right angles to the plane of the mandibular ramus. The axes of both mandibular heads are directed backward and medially and lie in the arc of a circle which passes through the anterior margin of the foramen magnum.

Articular surfaces of both bones are covered with fibro-cartilage. The joint cavity is divided completely by an articular disc into an upper menisco-temporal compartment and a lower menisco-mandibular compartment.

ligamenten:

The joint presents the following ligaments;

1. Capsular ligament with synovial membrane;

2. Articular disc;

3. Lateral or temporo-mandibular ligament;

4. Accessory ligaments—spheno-mandibular and stylomandibular.

Capsular ligament:

It envelops the joint and presents the following attachments;

Above, articular tubercle in front, squamo- tympanic fissure behind, and periphery of the articular fossa between them;

Below, attached around the neck of the mandible;

In front, it blends with the insertion of lateral pterygoid muscle.

Above the disc the capsule is loose, and below the disc it is taut. The disc is connected to the medial and lateral poles of mandibular condyle by two strong fibrous bands. Eventually the disc and the mandibular head glide together in the menisco-temporal compartment.

The synovial membrane lines the inner aspect of the capsule of each compartment of the joint, but fails to cover the articular cartilages and the articular disc.

Articular disc (Fig. 6.11):

It is an oval plate of fibro-cartilage which caps the head of the mandible and divides the joint completely into two compartment. Morphologically, the disc represents the degenerated primitive insertion of lateral pterygoid muscle.

The disc is attached at the periphery to the inner aspect of the fibrous capsule, and in front it blends with the lateral pterygoid muscle. Posteriorly, the disc splits into upper and lower lamellae by a venous plexus. Upper lamella is attached to the squamo-tympanic fissure; lower lamella is attached to the posterior surface of the neck of the mandible.

Upper surface of the disc is concavo-convex from before backwards; lower surface is concave. Sometimes the disc is perforated near its centre.

Structurally, the disc consists of five parts from before backwards—anterior extension, anterior thick band, intermediate zone, posterior thick band, and bilamellar region.

Lateral or temporo-mandibular ligament:

It blends with the lateral part of fibrous capsule, and extends downwards and backward from the tubercle of the root of the zygoma to the lateral surface and posterior margin of the neck of the mandible (Fig. 6.8).

Accessory ligaments:

1. Sphenomandibular ligament:

It is situated medial to the capsule separated by a considerable gap. The ligament is derived from the fibrous envelope of the Meckel's cartilage of the first branchial arch.

It is attached above to the spine of the sphenoid bone; primitively it extends to the anterior process of the malleus via the anterior ligament. The ligament is attached below to the lingula of mandibular foramen, where it is pierced by the mylohyoid vessels and nerve.

The spheno-mandibular ligament is not stretched during depression and elevation of the mandible, because its lower end lies close to the transverse axis of the hinge movements of the joints. Traditionally it is thought that the axis of hinge movement passes through the mandibular foramina of both sides.

Recent arthrokinematic analysis suggests that the axis of rotation for hinge movement is not fixed and passes through the neck of the mandible along the evolute of the condylar profile. This is due to the fact that the convexity of the articular surface of mandibular head is not uniform and accommodates the arcs of a number of circles with different radii (Fig. 6.10).

2. Stylomandibular ligament:

It is formed by the thickening of deep cervical fascia and extends from the tip of the styloid process of temporal bone to the angle of the mandible. Sometimes the ligament is pierced by the cervical part of the facial artery. It separates the parotid gland from the submandibular gland.

Relations of the joint (See Fig. 6.8):

Vooraan:

Lateral pterygoid, temporalis and masseteric vessels and nerve;

Achter:

Parotid gland, superficial temporal vessels, auriculo-temporal nerve and external acoustic meatus;

lateraal:

It is subcutaneous;

Medially (from outside inwards):

Lateral pterygoid, roots of auriculo-temporal nerve enclosing middle meningeal artery, spine of the sphenoid and spheno-mandibular ligament, and chorda tympani nerve (Fig. 6.12);

Bovenstaande:

Floor of middle cranial fossa, separated by a thin plate of bone.

Arteriële toevoer:

The joint is supplied by branches of superficial temporal and maxillary arteries.

Zenuw voorraad:

It is supplied by:

(i) auriculo-temporal, from posterior division of mandibular nerve;

(ii) masseteric nerve, from anterior division of mandibular nerve.

Movements and mechanism:

Movements permitted at the temporomandibular joints are protrusion and retraction, depression and elevation, and side-to-side chewing movements of the mandible. Menisco-temporal compartment permits translatory or gliding movements in protrusion, retraction and in chewing. Menisco-mandibular compartment allows rotation around two independent axes

(a) A transverse axis for hinge movement during depression and elevation of the mandible;

(b) A vertical axis for side-to-side movements. Both compartments participate in complex movements of depression, elevation and side- to-side chewing.

In resting position a small free-way space of about 2-4 mm. exists between the teeth of the upper and lower jaws, but the lips are in contact. In occlusal position the teeth of both jaws come into opposition, and the joints become stable. The force of impact by the occlusion of teeth of both jaws during mastication ranges between 150 and 300 pounds.

Spieren die bewegingen produceren:

Protrusion (protraction):

Simultaneous action of lateral and medial pterygoid muscles of both sides; in protrusion the mandibular teeth advances forward in front of the maxillary teeth and the movement takes place in occlusal position.

Retraction:

This is done by the posterior fibres of the temporalis muscle, which brings the joint in resting position. Forceful retraction is assisted by the deep and middle fibres of masseter, digastric and geniohyoid muscles.

Depressie:

The mandible is depressed during opening of the mouth, and the muscles concerned are:

(a) Lateral pterygoid;

(b) Geniohyoid, mylo-hyoid, and digastric; at the same time the hyoid bone is kept fixed by the infra-hyoid muscles. Gravity also assists depression.

During depression, the head of the mandible and the articular disc together glide forward in the upper compartment by the contraction of lateral pterygoid muscles. At the same time the head rotates forward below the articular disc by the contraction of supra-hyoid muscles.

The movement is initiated in the lower compartment by forward rotation of the mandibular head below the disc. Thereafter the movement appears in the upper compartment by forward gliding of the disc carrying the mandibular head with it.

Subsequently the forward gliding is prevented by the tension of the posterior fibres of temporalis muscle and upper lamella of articular disc. Thus the depression is completed in the lower compartment.

The mechanism of depression can be analysed into three phases (Fig. 6.13). In the initial phase, the transverse axis passing through the mandibular neck remains fixed and the head rotates forward and downward in the lower compartment. In the next phase, the transverse axis itself moves and allows the head to roll forward below the disc.

During this phase the head and the disc together glide forward in the upper compartment until the movement is arrested by the factors cited above. In the final phase, the axis becomes fixed and the head rotates further forward and downward below the disc, until the head reaches the summit of the articular tubercle.

Throughout depression the lower compartment permits a succession of rotatory, rolling and rotatory movements. The condensation of fibrous tissue at the anterior and posterior thick bands of the articular disc suggests the sites of rotation of mandibular head twice below the disc.

Verhoging:

Masseter, temporalis and medial pterygoid act as elevators of the mandible to close the mouth. The elevators are powerful antigravity muscles, and their sites of insertions on the ramus of mandible are marked by roughness and projection.

Movement of elevation takes place in an order reverse to that of depression.

Side-to-side movement (Fig. 6.14):

It takes place in chewing by the contraction of lateral and medial pterygoid muscles of one side, acting alternately with the other side.

The mandibular head of one side glides forward in the upper compartment and rotates below the disc around a vertical axis which passes through the posterior border of the opposite ramus of mandible. The head then returns to its former position so that other head can move forward in its turn.

Range of mandibular movements:

(a) Maximal opening of the jaw is about 50 mm. However, the functional range of opening is about 40 mm out of which 25 mm of opening takes place by rotation and the rest 15 mm by anterior translatory gliding.

(b) Maximal ranges of protrusion and lateral displacement are about 10 mm each.

Factors maintaining stability:

1. Bones:

Forward displacement is prevented by articular tubercles and backward displacement by postglenoid tubercles.

2. Ligaments:

Temporo-mandibular ligament prevents backward displacement.

3. Muscles:

Protrusion is prevented by the tension of temporalis, and retraction is prevented by the tension of lateral pterygoid.

4. Position of mandible:

Occlusal position of the mandible increases stability of the joint.