Manisch depressieve psychosen: typen en uitleg van manisch depressieve psychosen
Manisch depressieve psychosen: typen en uitleg van manische depressieve psychosen!
B liven (1972) meent dat de jaren zeventig beschreven kunnen worden als het tijdperk van melancholie, aangezien affectieve stoornissen worden waargenomen die in de gewone bevolking met een hoge snelheid toenemen.
Afbeelding Courtesy: upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/38/Vincent_Willem_van_Gogh_002.jpg
De harde realiteit van het leven heeft vele ideeën, ambities en ambities van de moderne mens vernietigd. Dus het individu vandaag de dag is voortdurend een ernstige bedreiging aan het ervaren tijdens het strijden voor het bestaan.
Dit leidt tot voortdurende frustratie en aan de andere kant neemt ook de frustratietolerantie af. Mensen zijn intoleranter en ongeduldiger geworden. Snelle en plotselinge veranderingen in de manier van leven en het onvermogen om zich aan te passen aan deze veranderingen hebben geleid tot toename van de incidentie van depressie en ook van het aantal zelfmoordpogingen.
Manie en depressie komen voor onder affectieve stoornissen volgens de DSM III-classificatie die zich nog in een conceptfase bevindt. Volgens de classificatie van affectieve psychosen door DSM II wordt manisch depressieve psychose beschouwd als de meest voorkomende en ook belangrijke mentale stoornis.
Manisch depressieve psychosen:
De term manisch-depressieve psychosen werd geïntroduceerd door Kraepelin (1911) om aandoeningen van affect, hetzij van opgetogenheid of van depressie, te karakteriseren. Het is voornamelijk een stoornis van affectie, dwz stoornis in het emotionele aspect van de persoon waarvoor geen fysiologische pathologie is opgemerkt, terwijl schizofrenie in de eerste plaats een stoornis is. Manische depressieve psychosen worden ook cycloïde psychosen genoemd als het alternatief wordt gekenmerkt door perioden van opwinding en depressie.
Farlet (1884) herkende voor de eerste keer een cluster van symptomen en noemde ze Manco, Melancholia. Fartett's junior verklaarde dat dit type aandoening over het algemeen erfelijk van aard is. Falret en Baillanger beschreven manie en depressie als twee onafhankelijke ziekten in hetzelfde organisme. Kahlbaum (1882) benadrukte dat de fasen Manie en depressie of melancholie geen twee afzonderlijke soorten psychische stoornissen zijn, maar als twee fasen die bij dezelfde ziekte voorkomen.
Kraepelin (1896) leverde een verdere bijdrage aan Manische depressieve psychosen door te zien dat periodieke en circulaire waanzin, eenvoudige manie melancholie en een aantal gevallen van verwarring en delirium ook onder de affectieve stoornis vallen.
Hij meende dat al deze aandoeningen een enkel morbide proces vertegenwoordigden en de verschillende fasen konden slagen en elkaar vervangen. Bij dezelfde patiënt kunnen Mania en melancholie op een circulaire manier gaan. Echter, zoals gemeld door Shanmugam (1981) "In de herziene versie van DSM-III die momenteel in conceptvorm is, worden slechts drie categorieën voorgesteld. Ze zijn manische stoornis, depressieve stoornis (beide unipolaire affectieve stoornis genoemd) en bipolaire affectieve stoornis.
De laatstgenoemde omvat de alternatieve episodes van manie en depressie. Stress, die ooit werd beschouwd als een belangrijke onderscheidende factor, is weggelaten; het neurotic-psychotic onderscheid en de categorie involutionele melancholie zijn weggegooid. "
Dus op basis van de classificatie door DSM III Manic kunnen depressieve psychosen worden ingedeeld in drie subtypen.
1. Manisch type. Het kenmerk van dit type is overdreven opgetogenheid.
2. Depressief type. Het wordt voornamelijk gekenmerkt door ernstige depressie.
3. Circulair of gemengd type. Het ronde type wordt gekenmerkt door afwisselend opgetogenheid en depressie.
Manische depressieve psychosen zijn een vrij algemene affectieve stoornis. Dit wordt ondersteund door het rapport van Duke en Nowicki (1970) dat 70.000 manisch depressieve mensen in dat jaar werden toegelaten tot psychiatrische opnames, terwijl vrouwen meer mannen overtreffen met een verhouding van 2 tot 1 in deze stoornis.
Duke meldt dat terwijl schizofrenie vaker voorkomt in de lagere klassen, affectieve psychosen vaker voorkomen in de bovenste lagen van de samenleving. Opnieuw blijkt uit rapporten dat 58 procent van de gevallen van de manische vorm van affectieve stoornissen voorkomt bij jonge volwassenen tussen de 20 en 35 jaar.
Manische depressieve psychosen kunnen van twee soorten zijn, unipolair en bipolair. Bij unipolaire psychosen worden manische symptomen of depressieve symptomen gevonden. Bij bipolaire psychosen kunnen manie en depressie in een ronde vorm voorkomen.
1. Manisch type:
Een manische patiënt is vreselijk optimistisch, hoog van geest en vol leven. Er is algemene opwinding en het individu is vol activiteit en dus overdreven mobiel. De algemene symptomen van de manische stadia zijn overheersend emotioneel gemotiveerd, gevoel van hoog optimisme en versnelling van het denkproces, excessieve psychomotorische activiteit. Hij mist het vermogen zich te concentreren, het oordeel wordt aangetast en waanideeën van grootsheid worden vaak gevonden.
De symptomen van het manische stadium kunnen worden ingedeeld onder de volgende hoofden:
(a) Excessieve psychomotorische activiteit:
Patiënten met manie willen graag een soort van activiteit doen, bijvoorbeeld 20 uur per dag. Ze kunnen niet slapen, noch kunnen ze ontspannen. Elke gedachte die in hun hoofd opkomt, wordt onmiddellijk omgezet in werk. Ze kunnen zich niet aan een bepaald werk of baan houden.
Ze veranderen meestal haastig van de ene gedachte of taak naar de andere zonder de eerste te voltooien. Stel dat hij bijvoorbeeld werkt aan wiskunde of timmermanswerk doet; onmiddellijk kan het idee van het lezen van een boek of het spelen van een muziekinstrument in hem opkomen. Ze starten dus verschillende soorten werk, maar voltooien niets. Er is zelfs sprake van een dramatische toename van gebaren, grimassen en algemene bewegingen.
Bij ziekenhuisopname proberen ze soms de arts, verpleegster of zang of dans hier en daar te kussen en maken veel geluiden. Soms proberen ze zelfs de dokter of de verpleegster te stoppen. Hoewel ze hier veel energie aan spenderen, worden ze nooit vermoeid gezien.
(b) Vlucht van ideeën:
Overstroomd met verschillende soorten ideeën en gedachten wordt de patiënt onoplettend en is er een snelle verschuiving van aandacht. Omdat de trein van ideeën en gedachten tegelijkertijd komt, hebben ze geen concentratiekracht. Vanwege de vervorming van het denkproces worden onvolledige zinnen uitgesproken en woorden herhaald.
(c) Emotionele reacties:
De manische patiënten zijn buitengewoon vrolijk, gelukkig, blij en actief. Ze voelen zich alsof ze in bed van rozen zijn; op het hoogtepunt van hun naam en faam. Ze aarzelen niet om vulgair gekleed te zijn, obscene woorden te gebruiken. Ze zijn vaak agressief. Als ze een beetje geplaagd, beledigd of niet toegestaan zijn om hun wens te vervullen, worden ze heel eigenzinnig, agressief en gewelddadig. Vaak argumenteren en beweren ze. Maar ondanks hun anti-kwaliteiten kunnen mensen ze graag vanwege hun vrolijke karakter. Diverse symptomen
Prikkelbaarheid, gebrek aan inzicht, achterdocht, waanideeën en hallucinaties zijn tot op zekere hoogte aanwezig hoewel waanideeën van korte duur zijn. Perceptie is onjuist en onzorgvuldig. Vanwege slechte aandacht en afleiding worden geheugenproblemen gevonden.
Door te veel opwinding verliest de patiënt zijn eetlust. Hun verkeerde oordeel komt voort uit overdreven optimisme en overmatig zelfvertrouwen. Hoewel dergelijke patiënten beseffen dat ze de hele tijd hyperactief en behoorlijk opgewonden zijn, zijn ze het niet eens met het feit dat ze psychotisch en abnormaal zijn. Ze nemen integendeel het vanzelfsprekend aan dat de dokter en de verpleegster abnormaal zijn en niet zij. Ze beschouwen hun hospitalisatie als onnodig en nutteloos.
Manische reacties kunnen in 3 soorten worden verdeeld:
1. Hypomanie
2. Acute manie
3. Delirious Mania.
Deze drie soorten reacties hebben de gebruikelijke symptomen die hierboven zijn besproken. Ze variëren echter alleen in de mate van opwinding. In feite is er geen duidelijk verschil tussen deze fasen.
1. Hypo manie:
Het is de mildste variëteit en het minst ernstige type dat wordt gekenmerkt door een milde vorm van manische reactie waarbij de persoon niet uit de hand lijkt te lopen, maar in een vrolijke bui lijkt te zijn. Cohen (1975) rapporteert een verhoogde gemoedstoestand een onder druk gezet spraakpatroon waarin woorden sneller uitkomen dan de persoon kan zeggen en een verhoogde motoriek. Het gesprek is echter nooit coherent
Elation en vlucht van ideeën worden slechts in gematigde mate gevonden en zijn niet sterk ontwikkeld.
De patiënt voelt zich extreem gelukkig, heeft een sterk vertrouwen in zichzelf. Hij voelt dat hij alles beter kan dan wie dan ook. Hij beseft echter zijn positie in de samenleving en gedraagt zich niet op een manier die botst met zijn medeleden in de samenleving.
Hij toont egoïsme en monopolies in discussie, geeft dogmatische opvattingen, verschuift ineens van het ene onderwerp naar het andere en laat ideeën zien als er over wordt beredeneerd. Hij is intolerant voor kritiek, wordt sarcastisch en grof.
Hij kan zich overgeven aan seks en drinken. Hij is soms arrogant en klaagt over officieren, ruzie met hen. Het meest opvallende symptoom van een hypo-maniak is rusteloosheid. Hij is extreem mobiel. Er is echter geen vertroebeling van het bewustzijn. Zijn idee van tijd, plaats en persoon is correct en er is geen bewijs van waanidee en hallucinatie. Zijn lezing is coherent en zijn geheugen is intact.
Volgens Cohen (1975) "praat hij gemakkelijk, winnend, met humor en hij praat en praat en praat. Hij is warm, dan vriendelijk en vervolgens onuitgenodigd intiem en onwelkom persoonlijk ............... .. Hij is constant onderweg en lijkt nooit moe te worden. Alleen als iemand bij hem blijft, wordt men zich bewust van zijn afleidbaarheid, van ongeduld en intolerantie, wanneer zijn wens dat niet is. Onmiddellijk bevredigd, van impulsieve en ondoordachte acties van ongegeneerd genot en van blinde veronachtzaming van patstellingproblemen. "
2. Acute manie:
In deze fase, zonder enig voorafgaand hypomanisch stadium, vindt ineens acute opwinding plaats. De opgetogenheid, vlucht van ideeën en overactiviteit zijn meer uitgesproken en intens in het acute manie-stadium in vergelijking met het stadium van hypomanie. Er is ook enige vertroebeling van het bewustzijn met desoriëntatie en grote impulsiviteit.
Duke en Nowicki (1979) hebben dus terecht gezien: "Bij acute manie zijn de kenmerken van hypomanie aanwezig, maar in grotere mate. De stemmingsverstoring is meestal heel duidelijk voor anderen. De acute maniak kan verstandig pengeren, plagen, blasfekten maken, krankzinnige liedjes zingen en zich overal verplaatsen ".
"De persoon met acute manie lijkt zich niet te bekommeren om de rechten van anderen en kan gewelddadig lezen tegen degenen die tussenkomen. Vaak stromen ideeën naar voren in een stortvloed, waarbij hallucinaties en waanideeën vrijuit worden gecommuniceerd ".
De acute manie heeft een gevoel van superioriteit en beveelt iedereen. Hoewel hij vrij vrolijk en vrolijk is, komen perioden van prikkelbaarheid en woede vaak voor. De patiënt wordt soms te agressief.
Er is een enorme vlucht van ideeën die vervolgens tot incoherentie kan leiden. Hallucinaties hoewel af en toe aanwezig zijn, zijn van voorbijgaande aard. Verstoring van de slaap kan een van de belangrijke symptomen zijn.
De acute manie is erg rusteloos en mobiel en kan een tijdje niet op een bepaalde plaats blijven zitten. Zijn humeur is meestal opgetogen. Hij kan zingen, dansen en humoristische speeches geven. Misidentificatie is duidelijk zichtbaar. Taal is vol met slangetjes en praten is onsamenhangend. De acute maniak is normaal gesproken niet duidelijk georiënteerd op tijd en omgeving. De aandacht is afgeleid. Hij let op wat hij ziet en geeft er commentaar op. Inzicht en oordeel zijn tot op zekere hoogte ook aangetast.
3. Waanzinnige manie:
Waanzinnige manie werd voor het eerst beschreven door Luther Bell (1949) en staat daarom bekend als de manie van Bell. Het is het extreme stadium. Het kan voorkomen nadat iemand is overgegaan door hypomanie of acute manie of het kan onafhankelijk van deze twee fasen optreden.
Naast de aanwezigheid van de meeste manische symptomen in extreme mate, worden in deze stadia nog enkele bijkomende symptomen gevonden. Ze zijn totaal verlies van contact met de realiteit, ongebreidelde auditieve en visuele hallucinatie en wanen. De patiënt heeft ook vaak moeite met het beheersen van blaas- en darmfuncties.
Ze zijn totaal niet betrokken bij hun omgeving en het is nogal moeilijk om met dergelijke patiënten om te gaan. Ze zijn te energiek en te spraakzaam. Ze zijn achteloos over hun persoonlijke gewoonten en gebruiken vaak obscene taal.
In het ijlende stadium is de patiënt zo opgewonden dat hij alleen kan worden tegengehouden door een krachtige hypnotische toestand. Ze zijn buitengewoon achterdochtig en werken nooit samen met de behandeling. Het vreemdste feit is dat ze nooit beseffen dat ze ziek zijn en in tegendeel de dokter de schuld geven voor de behandeling ervan.
2. Depressief type:
Depressie is de antithese van manie. Terwijl het manische stadium wordt gekenmerkt door opgetogenheid, bevindt het depressieve stadium zich in het tegenovergestelde einde van het gevoelscontinuüm. Patiënten met een depressieve stemming vertonen verlies van energie en interesse, schuldgevoel, concentratieproblemen en verlies van eetlust. Gedachten over de dood en zelfmoord reizen vaak van gedachten terwijl ze hun leven als zinloos en nutteloos beschouwen.
Kraepelin beschreef ook een type depressie dat begon na de menopauze bij vrouwen en tijdens de late volwassenheid bij mannen, dat bekend staat als "Involutional Melancholia". Unipolaire depressie is bij vrouwen ongeveer 20 procent en bij mannen 10 procent. De levensverwachting van de ontwikkeling van een bipolaire stoornis is ongeveer 1 procent bij zowel mannen als vrouwen. Meestal krijgt 20 tot 25 procent van de patiënten met een zware depressie een behandeling.
Er is waargenomen dat de prevalentie van unipolaire depressie groter is bij vrouwen in vergelijking met mannen vanwege verschillende factoren. Trauma van de bevalling en aanverwante factoren, hulpeloosheid als gevolg van sociale omstandigheden, hormonale inspanningen, grotere stress als gevolg van achtergestelde sociaal-culturele omstandigheden, de houding van de maatschappij tegenover vrouwen in het algemeen en onderdrukking door de samenleving zijn enkele van de belangrijkste redenen voor een dergelijke unipolaire depressie bij mannen. Het feit dat vrouwen hun frustraties, emoties en vijandigheid niet openlijk kunnen uitdrukken als mannen, leidt tot grotere onderdrukking en onderdrukking en bijgevolg tot meer depressie.
De ziekte begint bij 50 procent van de patiënten in de leeftijd van 20-50 jaar. Hoewel ras geen specifiek effect lijkt te hebben op unipolaire stoornis, heeft burgerlijke staat dat wel. Unipolaire depressie wordt over het algemeen meer gezien in gescheiden of gerepareerde personen en personen die geen hechte relatie hebben. Er lijkt geen nauwe relatie te bestaan tussen sociale klasse en unipolaire depressie.
De patiënt is stil en morse en denkt alleen aan de dood. Hij heeft schuldgevoelens over zijn vroegere daden en is meestal niet in staat om een doel te bereiken. Vaak verschijnen er zelfmoordgedachten in zijn hoofd en is dit het belangrijkste symptoom.
Het type psychische stoornis dat hoogstwaarschijnlijk met zelfmoord wordt geassocieerd, is depressie van het angstige geagiteerde type dat wordt gekenmerkt door hypo condoriale lichamelijke waanideeën en de nutteloosheid van het bestaan. De psychotische depressie wordt ook gekenmerkt door obsessie, wanen van vervolging en auditieve hallucinatie van zichzelf beschuldigende schuld. Extreem depressieve stemmingen, mentale en fysieke traagheid zijn andere veel voorkomende symptomen.
Volgens Duke, in sommige andere gevallen, onrust; vrees en opwinding kunnen worden gevonden. Symptomen van depressie kunnen worden beoordeeld op basis van verschillende klinische schalen zoals die zijn opgesteld door Zung (1965).
Afhankelijk van de mate van ernst kan de depressieve fase ook worden ingedeeld in 3 typen.
1. Eenvoudige depressie
2. Acute depressie
3. Depressieve stuper.
Moeite met denken, depressie en psychomotorische retardatie zijn de gebruikelijke symptomen in deze categorieën. Bovendien kunnen wanen, hallucinaties, achtervolgingskenmerken en prikkelbaarheid enz. Worden toegevoegd. De depressie gaat echter niet gepaard met angst.
De belangrijkste symptomen van de depressieve fase kunnen op de volgende manier worden beschreven.
(a) Inactiviteit:
Er is gebrek aan initiatief, energie en gretigheid om iets te doen. De patiënt mist zijn wilskracht en kracht. De patiënt blijft dus voor een langere periode in bed liggen. De verslechtering is zo verergerd dat hij iemand nodig heeft om hem te helpen op te staan. De persoon wordt een complete buitenbeentje en kan nergens heen of iets doen. Hij trekt zich volledig terug van de buitenwereld en brengt zijn tijd rustig, alleen, door. Hij spreekt heel wat minder en geeft zijn antwoord op elke vraag in een woord of twee.
De depressieve patiënt klaagt vaak over verlamming van gedachten en onvermogen zich te concentreren. Het geheugen is verloren, het denkproces is ongeorganiseerd. Originaliteit en zelfexpressie worden vernietigd.
(b) Emotionele reacties:
Wat de emotionele reactie van de. depressieve patiënt is bezorgd dat hij altijd somber en ellendig is. Ze veronderstellen dat het leven zo hoopvol en ellendig is, dat ze soms besluiten om van deze zogenaamde smerige wereld af te geraken door zelfmoord te plegen en sommigen proberen het zelfs. Ze zijn altijd somber. Dus vreugde en humor hebben geen betekenis voor hen.
(c) Imsomnia:
Slapeloosheid wordt meestal gevonden bij een depressieve patiënt. De patiënt klaagt over slechte spijsvertering, slechte gezondheid etc.
(d) Inzicht:
Depressieve patiënten realiseren zich dat zij geestelijk ziek zijn en vaak vrijwillig een behandeling zoeken.
(e) mate van depressie:
Het varieert van milde gevallen tot verdovende omstandigheden. De patiënt is soms zo depressief dat hij vindt dat zijn waanzin niet kan worden genezen.
1. Eenvoudige depressie:
Het is de mildste vorm van psychotische depressie. Het belangrijkste kenmerk is algemeen verlies van interesse voor mentale en fysieke activiteit. Het niveau van activiteit en functies van een eenvoudige depressieve patiënt vertraagt in de mate van het vinden van problemen bij het doen van eenvoudigste werken zoals eten.
Sociale interactie en gesprek is op het minimumniveau. Hij antwoordt bijvoorbeeld in monosyllables als Yes, No, Good, Right, etc. Dit spreekt hij zachtjes. In een eenvoudige depressieve vorm is het denkproces echter min of meer logisch en coherent en hallucinatie en wanen zijn zeldzaam.
Er is geen echte vertroebeling van het bewustzijn of werkelijke desoriëntatie. Maar het is anders dan normale depressie, omdat de normale mensen die een depressie ervaren, pas na een paar dagen terugkeren naar de normale gemoedstoestand en zich goed bewust zijn van de oorzaak van hun depressie.
Normale depressie zal mogelijk niet opnieuw terugvallen. Maar eenvoudige depressie houdt geen verband met enig reëel incident en de oorsprong die het slachtoffer niet kan verklaren. Bovendien neemt het geleidelijk toe in intensiteit. De psychomotorische activiteit van het eenvoudige type is achterlijk. Hij is erg passief, lui en verliest zijn interesse in de hele omgeving. Hij moet worden bijgestaan in zijn dagelijkse werk, kleding en eten. Niettemin is hij zich bewust van het milieu en is er geen vertroebeling van het bewustzijn. Er is ook geen verslechtering van geheugen of intellect.
De patiënt klaagt over hoofdpijn die slecht is gedefinieerd en slecht is gelokaliseerd. Hij lijdt aan constipatie, gebrek aan eetlust, vermoeidheid, gebrek aan concentratie en enthousiasme. Slaap is vaak, maar niet altijd gestoord. De depressieve patiënt lijdt zozeer aan ideeënarmoede dat hij soms klaagt dat hij geen brein heeft en dat zijn geest niet meer functioneert.
Gevoelens van onwaardigheid, falen en schuld domineren zijn denkproces. De patiënt accumuleert energie tijdens de depressieve periode en kan de opgekropte emotie niet loslaten. Zijn agressie keert zich naar binnen. Zijn denkprocessen worden vertraagd en hij geeft zichzelf de schuld voor zijn wandaden en zonden en denkt erover zelfmoord te plegen.
Een Indiase weduwnaar die zich zeer schuldig voelde voor zijn ongehuwde dochter werd zwanger, bezocht een psychiater voor de behandeling van zijn depressiviteit. Hij voelde zich schuldig voor de toestand van zijn dochter en geloofde diep dat het Gods manier is om hem voor zijn zonden te straffen. Hoewel het meisje zelf niet beschaamd was en ging aborteren, vloekte haar vader zichzelf voor zijn slechte 'Karma'.
2. Acute depressie:
Het is ernstiger dan eenvoudige depressie. Fysieke, motorische en mentale retardaties zijn acuut, in vergelijking met eenvoudige depressie. Er is een sterke afname van de psychomotorische activiteit. De interpersoonlijke relatie verslechtert als de patiënt dit vermijdt. De gevoelens van eenzaamheid, schuldgevoel en somberheid zijn zeer verergerd. Hij vindt geen oplossing voor zijn problemen. Gedachten over zelfmoord komen zeer vaak voor. Hij voelt zich erg onrustig en de slaap is verstoord.
De acute depressieve patiënt ontwikkelt met andere woorden een houding van grote ellende en neerslachtigheid. Hij beschuldigt zichzelf van het begaan van de meest onvergeeflijke zonde en van het brengen van tegenspoed aan anderen. Hypochondrische ideeën komen vaak tot uitdrukking. Soms zijn hallucinaties, illusies en waanideeën aanwezig.
Bleuler heeft verklaard dat de depressieve wanen van dergelijke patiënten zich gewoonlijk op geweten richten. Hij maakt een onderscheid tussen de depressieve waanideeën en hypochondrische waanideeën door te zien dat de patiënt zich in depressieve waanideeën zorgen maakt over de toekomst, terwijl hij zich in hypochondriacaal waanbeeld ongerust maakt over het heden.
Een oude weduwe probeerde een aantal keren om van het terras van haar gebouw te springen, maar ze kon de moed niet verzamelen om dat te doen. Een paar keer werd ze door anderen verhinderd toen ze zelfmoord probeerde te plegen. Ondanks een shockbehandeling was haar depressie weer aanwezig. Op een dag echter, verzamelde ze voldoende moed en eindigde ze haar leven door vergif in te nemen.
3. Depressieve stupur:
Het is een toestand van intense psychische remming, waarbij regressie kan voorkomen op een infantiel, zo niet primitief niveau. Volledig inactiviteit en niet reageren op mensen of de omgeving zijn de belangrijkste kenmerken van een depressieve stupur die hem onderscheidt van een eenvoudig en acuut depressief type.
In de meeste gevallen treedt aanzienlijke bewustzijnsdempering op. Hij is vaker wel dan niet bedlegerig en totaal onverschillig over de gebeurtenissen om hem heen. Hij gaat naar het stuporous stadium, weigert te eten en te spreken. Hij is buitengewoon oncoöperatief. Over het algemeen is negativisme het belangrijkste kenmerk van deze fase.
De patiënt heeft in elk opzicht veel aandacht nodig. Zelfs hij is niet bezorgd over zijn darm- en blaasfuncties. Hij moet met sondevoeding worden behandeld en zijn eliminatieprocessen moeten worden aangepakt. Verwarring over tijd, plaats en persoon kleurt zijn gedrag en hallucinaties en waanideeën zijn levendig, speciaal over fantasieën, dood, wedergeboorte en zonde. Soms is abstract denken aanwezig. Het idee van de dood wordt door sommigen als het meest universeel gezien in stupur reacties.
De depressieve stupur heeft dus een ziekenhuisopname nodig voor intraveneuze voeding, verzorging en katheterisatie. De patiënt heeft in elk opzicht veel aandacht en zorg nodig. Een patiënt van middelbare leeftijd werd opgenomen in het ziekenhuis voor een ernstige depressie. Na het ontvangen van ECT herstelde hij enigszins. Op een dag vroeg hij de dokter om zijn zuster te bellen. Omdat de arts haar adres niet had, zei hij dat ze tijdens de bezoekuren zou komen.
Toen de dokter de begane grond van het ziekenhuisgebouw bereikte, hoorde hij dat de patiënt net uit het badkamerraam was gesprongen.
Etiologie van unipolaire depressie:
biologische:
Er is gemeld dat er een verlaagde Himipramine-binding aan bloedplaatjes is van sommige depressieve personen. Grote aantallen onderzoeken hebben verschillende afwijkingen in bionische amine metabolieten in bloed, urine en hersenvocht bij patiënten met stemmingsstoornissen gemeld. Abnormaliteiten van de limbisch-hypothalamus-hypofyse-bijnier (CHPA) atis zijn de meest consistent gerapporteerde neuro-endocriene-dysregulariteiten.
Bevindingen geven aan dat hyperafscheiding van cortisol aanwezig is bij sommige depressieve patiënten. De DST (Dexamethasone suppressed test) is abnormaal bij ongeveer 50 procent van de depressieve patiënten die op hyperactiviteit van de LHPA-as wijzen. Andere neuro-endocriene oorzaken van depressie omvatten hypo (minder) afgifte van schildklierstimulerend hormoon bij toediening van schildklierafgevend hormoon.
Depressieve patiënten hebben meestal geen goede nachtrust en onregelmatigheden in de slaap komen heel vaak voor. Dit is misschien wel het belangrijkste bewijs dat depressie een biologische oorzaak heeft. Veel van de vroege ochtend wakker worden en de discontinuïteit van de slaap stijgt bij depressieve patiënten. Meervoudig ontwaken tijdens de nacht neemt ook toe. Er is ook opgemerkt dat depressie een stoornis is van chrono-biologische regulatie.
Er kan daarom worden geconcludeerd dat unipolaire stoornis de pathologie van het limbische systeem, de basale ganglia en de hypothalamus omvat. Studies geven verder aan dat neurologische stoornissen van de basale ganglia en het limbische systeem waarschijnlijk gepaard gaan met depressieve symptomen.
De stopgezette houding, stowness van de motor en kleine motorisch cognitieve stoornissen die bij depressie worden waargenomen, zijn vrij gelijkaardig aan stoornissen van de basale ganglia zoals de ziekte van Parkinson en andere subcorticale dimensies.
Persoonlijkheidsfactoren:
Hoewel alle personen met een ander type persoonlijkheidspatroon onder juiste omstandigheden depressies kunnen hebben, kunnen bepaalde persoonlijkheidstypen, zoals oraal afhankelijk van type, obsessief-compulsief type, hysterisch, een groter risico op depressie hebben.
Het antisociale, paranoïde en andere persoonlijkheidstype dat projectie en andere externaliserende verdedigingsmechanismen gebruikt om hun emoties enz. Te kanaliseren, heeft relatief minder depressiviteit.
Psjxhoanalysic factoren:
Volgens Freuds structurele theorie leidt het ambivalente introjecteren van het verloren voorwerp in het ego tot depressieve symptomen.
Aangeleerde hulpeloosheid:
Wanneer het organisme verneemt dat hij hulpeloos is, leidt het tot depressieve symptomen. Depressie kan worden verminderd als de psychiater een gevoel van controle en beheersing creëert om de hulpeloosheid bij de patiënt te verminderen. Beloning, positieve bekrachtiging en een gevoel van succes, gecreëerd door een of andere prestatie, kunnen hierbij helpen.
Het vermijden van negatieve verstoringen van de levenservaring, negatieve zelfevaluatie, pessimisme en hopeloosheid zal vanzelfsprekend een positieve houding ten opzichte van het leven ontwikkelen en helpen bij het verminderen van depressie.
Behandeling:
Milde depressies kunnen worden behandeld op het kantoor van de arts, thuis of als polikliniek mits de symptomen minimaal zijn. Het ondersteuningssysteem moet ook behoorlijk sterk zijn om ziekenhuisopname te voorkomen. Maar in geval van ernstige depressie is ziekenhuisopname een must.
Ongeveer 50 procent van de patiënten heeft zijn eerste aanval van depressie vóór de leeftijd van 40 jaar.
Acute depressie kan via medicijnen worden behandeld. Bij het toepassen van geneesmiddelen op de depressieve patiënt moet er echter voor worden gezorgd dat:
(1) De depressie is een combinatie van biologische en psychologische factoren,
(2) Dat de patiënt niet verslaafd raakt aan antidepressiva, aangezien deze medicijnen geen onmiddellijke verlichting geven,
(3) De patiënt moet worden uitgelegd dat het medicijn een langzame uitwerking zal hebben en ook bijwerkingen,
(4) De patiënt moet ook worden geïnformeerd dat de slaap of eetlust het eerst zal verbeteren en dat het gevoel van de depressie zal veranderen. Verder kan rekening worden gehouden met het verleden van de patiënt, antidepressiva kunnen worden voorgeschreven. Hoewel controversiële ECT (Electro Convulsive Therapy) misschien wel de meest effectieve behandeling is, heeft antidepressivumbehandeling tot nu toe vooral voor depressie snel effect.
psychotherapie:
Antidepressiva in combinatie met psychotherapie leveren betere resultaten op dan elke andere methode. Interpersoonlijk gedrag, individuele psychotherapie, gezinstherapie en cognitieve therapieën leveren goede resultaten op bij de behandeling van depressieve patiënten.
Het is gebleken dat individuele psychotherapie de patiënten helpt om zich meer bewust te zijn van hun humeur en de resultaten van hun handelingen met anderen in de omgeving.
3. Rondschrijven:
Het ronde of gemengde type is ook bekend als het alternatieve type waarbij opgetogenheid en depressie afwisselend voorkomen. Het wordt ook bipolaire manische depressieve psychosen genoemd. In dit type worden de manische en depressieve types gecombineerd tot een enkele categorie. Ongeveer 15 tot 25 procent van de manische depressieve reacties duiden op een verandering tussen manische en depressieve symptomen.
Volgens Coleman (1981), hoewel velen geloven dat deze stemmingswisselingen van manisch depressieve toestand gebruikelijk zijn, lijdt in feite ongeveer één op de vijf manisch depressieve mensen aan deze circulaire variëteit. Een ongewoon geval van een manisch-depressieve patiënt is geciteerd door Jenner, et al. (1967), waarvan de manische fase 24 uur duurde en werd gevolgd door een depressief stadium dat ook 24 uur duurde. Deze cyclus duurde 11 jaar.
Bunney, Murphy, Goodwin en Borge (1972) hebben ook het geval aangehaald van een vrouwelijke patiënt die om de 48 uur verschuift tussen manie en depressie gedurende een periode van 2 jaar. Dergelijke gevallen zijn echter niet gebruikelijk. De patiënt in het cirkelvormige type ervaart dus manie en depressie in een cyclische volgorde. Er kan zelfs een lacune in normaliteit zijn wanneer de patiënt normaal gedrag vertoont. Dit wordt plotseling gevolgd door een tweede aanval wanneer de patiënt ernstige opgetogenheid en overmatig geluk ervaart. Interessant is dat in sommige andere gevallen de patiënt met depressie in slaap valt en opstaan met de manische episode.
Bij de cirkelvormige typen is er eerst sprake van een milde depressie met subjectieve onzekerheid, lichte rusteloosheid en lichte opgetogenheid over succesvol werk, daarna weer depressie van grotere duur gevolgd door opgetogenheid.
Elation periodes worden gekenmerkt door agressiviteit, frequente prikkelbaarheid en uitgesproken erotische tendensen. Tijdens de depressieve periode is er een intense depressie met zelfmoordpogingen. De patiënt kan op het bed liggen, onbeweeglijk. Een doffe depressieve uitdrukking kan op zijn gezicht worden aangebracht.
Een man van middelbare leeftijd verdiende veel fortuin tijdens de manische periode. Hij was te actief en erg enthousiast. Hij zou de hele tijd praten en praten. Soms kleedde hij zich op de grappigste manier. Soms trok hij een slinger aan en ging hij naar de kliniek van de dokter. Wanneer hij echter depressief is, komt hij nooit uit zijn huis. Hij had zin om zijn leven te beëindigen, maar hij kon de moed niet verzamelen om de telefoon op te nemen om de dokter om advies te vragen.
Kraepelin (1937) heeft de gemengde toestand beschreven als een combinatie van manische en depressieve toestand. Hij onderscheidde 6 hoofdtypen.
1. Maniacal stupur
2. Geageerde depressie
3. Onproductieve manie
4. Depressieve manie
5. Depressie met vlucht van ideeën
6. Een kinetische manie.
Volgens Kraepelin treden deze aandoeningen niet alleen op in de loop van ofwel een acute opwinding of een acute depressie, maar als overgangsstadia tijdens de veranderingen van opwinding naar depressie. Het essentiële beeld van de gemengde staat is een opgetogen stemming met rusteloosheid, alertheid en praatlust. Daarna verschuift het naar een staat van nood en depressie vergezeld door mutisme. Aan het begin van de aanval vormde de associatie van mutisme met een enigszins blij lachend humeur en vrije bewegingen een tamelijk typisch voorbeeld van de gemengde toestand.
De fysieke symptomen van de gemengde toestand zijn als volgt:
1. Slaapstoornis
2. Verlies van eetlust.
Beheersing van deze twee factoren is de sleutelsteen van de behandeling, met name in de acute fase. De manische patiënt is zo rusteloos, zo afgeleid en zo druk dat hij geen tijd heeft om te slapen of te eten, terwijl de depressieve patiënt zo gepijnigd wordt door verontrustende ideeën en zich zo onwaardig voelt dat hij zichzelf niet beschouwt als enig voedsel dat wordt hem aangeboden.
Er is waargenomen dat vrijwel de meeste depressieve gevallen een hoge bloeddruk hebben, terwijl in de maniak de bloeddruk wordt verlaagd. Maar dit is niet bevestigd door wetenschappelijke bevindingen.
De bevindingen van een klinisch onderzoek uitgevoerd door een groep onderzoekers naar de patiënten van een metabole onderzoeksafdeling van het National Institute of Mental Health in Bethesda, Maryland, leidden tot de verwachting dat een biologisch schakelmechanisme een factor kan zijn bij plotselinge cyclische verschuivingen van depressie. tot manie.
Met de aanname dat "er iets moet gebeuren in het lichaam evenals de geest" van dergelijke patiënten, bestudeerden de bovengenoemde onderzoekers biochemische veranderingen bij zes manisch-depressieve patiënten, die op één uitzondering na niet met medicatie waren.
Een korte maar duidelijke verhoging in een biogeen amine in de urine van de depressieve patiënten op de dag van de omschakeling werd genoteerd. Patiënten met het snelst begin van manie vertoonden ook de meest uitgesproken verhoging in dit biogene amine op de wisseldag.
De onderzoekers veronderstelden ook dat de rol van identificeerbare omgevingsstress een rol speelde. Ze waren echter niet in staat om dergelijke spanningen te herkennen in de verandering van manie. Deze indruk werd ondersteund in een aanvullend onderzoek van patiënten die overschakelden van manie naar depressie en depressie naar manie.
Manisch depressieve stoornissen in de kindertijd:
Ondanks het feit dat affectieve psychose zeer ongebruikelijk is bij jonge kinderen, merkte Kraepelin (1896) op dat binnen de leeftijdscategorie van 15-20 jaar, de eerste aanval van MDP kan optreden. Hij merkte ook op dat dergelijke gevallen zelden worden gevonden bij kinderen jonger dan 13 jaar.
Aan de andere kant hadden Winokur en zijn partners de neiging om uit te vinden of MDP wordt aangetroffen bij kinderen vanaf 10 jaar en vreemd genoeg hebben ze daar een positief bewijs van. Ze hebben een zaak genoemd met de naam Mary, W; 12 jaar oud die haar eerste aanval had op de leeftijd van 10 jaar.
De depressie die begon in de eerste fase duurde 7 maanden, waarna de manische fase verscheen en zij werd zeer opgetogen, sprak overdreven en had een vlucht van ideeën. Dit werd gevolgd door een depressief stadium gedurende 2 weken en daarna werd het alternatief voor manisch stadium gedurende 4 maanden.
Deze zaak leek typisch een van manisch depressieve psychosen die begon vóór de puberteit.
Verklaringen van manisch-depressieve stoornissen
Biologische factoren:
De noodzaak van een biologische verklaring van manisch-depressieve psychosen komt voort uit het feit dat wanneer de stoornis eenmaal in het proces is, deze automatisch doorgaat en de volledige cursus voltooit, tenzij anderszins gecontroleerd door medicijnen en andere medicijnen. De biologische factoren van manisch-depressieve psychosen omvatten erfelijke, constitutionele, neurofysiologische en biochemische factoren.
(a) Erfelijke verklaring:
In een onderzoek naar MDP-patiënten merkte Slater (1944) op dat in ongeveer 15 procent van de gevallen ook broers en zussen, ouders en kinderen van manisch-depressieve patiënten leden aan MDP Rich et al. (1969) bevestigde de erfelijke verklaring toen ze ontdekten dat 20 procent van de moeders van 347 gevallen leed aan MDP. Ze concludeerden daarom dat kinderen van MDP-ouders normaal een grotere kans op MDP hebben dan alleen de vaders die lijden aan MDP Kallman (1958) in zijn studie van identieke tweelingen vond toen een tweeling leed aan MDP, de andere leed ook.
Kraepelin wees erop dat 0 tot 80% van de gevallen van MDP kan worden toegeschreven aan erfelijke aanleg: de voorstanders van erfelijke verklaring zagen dat MDP door ouders wordt overgedragen op de bronnen via een enkele dominante genoverdracht.
De studie van Rosanoft et al. (1935) geeft aan dat Monozygoten en Dizygoten lijden aan MDP. Volgens Kallman (1953) lijden 100% monozygoten aan MDP. Enkele recente onderzoeken uitgevoerd door Abrams en Taylor, 1974, Allen; Coten Pollin, en Greenspan, 1974, Helzer en Winokur, 1974. Ossofsky 1974, Reich, Clayton en Winokur, 1969 hebben de erfelijke verklaring van MDP verder versterkt
In al deze onderzoeken zijn de effecten van vroege omgeving en leren echter niet onder controle. Dus het zou gewoon verkeerd zijn om te concluderen dat MDP alleen te wijten is aan de erfelijke aanleg. Zo concludeert Coleman (1981): 'De precieze rol van erfelijkheid is verre van duidelijk, hoewel het realistisch lijkt om het als een belangrijke interactionele factor in het totale beeld te beschouwen.'
(b) Constitutionele verklaring:
Kretehmer bekeek dat de persoonlijkheid van het type picknick in het algemeen last heeft van MDP. Hij categoriseerde de korte, omvangrijke mensen met een dikke nek en breed gezicht als een persoonlijkheid van het picknicktype. Volgens Meyer, Hock, Kinby, Bluler en anderen hebben psychesthenische mensen die worden gekenmerkt door gemoedstoestanden, die van opgetogenheid naar depressie gaan, in het algemeen last van MDP. Het kunnen best briljante, spraakzame en agressieve mensen zijn die gewoonlijk de zaken van het leven nemen of die een sombere kijk op het leven en neem kleine zaken behoorlijk serieus.
(c) Neurofysiologische verklaring:
Bepaalde eerdere onderzoekers onthullen dat manische reactie een toestand van overmatige opwinding en verzwakte remming van het hogere hersencentrum is en dat depressieve reacties optreden als gevolg van overmatige remmingen. De interesse in het gebied ontwikkeld door het werk van Pavlov leidde tot de mogelijkheid dat het onevenwicht in de opwindende en remmende processen sommige mensen vatbaar kan maken voor verandering van stemmingen zoals manie en depressie.
Volgens Engel (1962) is het centrale zenuwstelsel blijkbaar georganiseerd om twee tegengestelde patronen van reacties op stijgende behoeften te bemiddelen, de eerste is een actief doelgericht patroon dat is gericht op bevrediging van behoeften van externe bronnen. De tweede is een defensief patroon gericht op het verminderen van de activiteit en daardoor het verhogen van de barrières tegen stimulatie en het behoud van de energieën.
Manische reactie lijkt een overdreven vorm van het eerste reactiepatroon te zijn, terwijl het tweede reactiepatroon mogelijk aan depressie is gekoppeld. Dus motorische retardatie van de depressieve en psychomotorische activiteiten van de manie suggereert wel polaire tegenstellingen in neuraal functioneren.
Biochemische factor:
Stofwisselingsstoornissen van de catecolamine zijn goed bewezen in de MDP. Het is gebleken dat abnormaliteit in het indocolamine metabolisme gerelateerd is aan depressie. Schildkrant (1970) beschouwde dat depressie kan worden geassocieerd met een tekort aan norepinephrine in de hersenen en het manische gedrag vertoont een overmaat aan norepinefrine.
Ter ondersteuning van zijn theorie voerde hij aan dat psychoactieve geneesmiddelen die de gemoedstoestand verhogen, meestal een verhoging van norepinephrine bij synapsen veroorzaken, maar degenen die een depressieve stemming produceren, veroorzaken een vermindering van deze biochemie.
Wanneer de neurotransmitterstof de juiste hoeveelheid heeft, maakt deze normale neurale transmissie mogelijk. Maar wanneer het het normale niveau overschrijdt, worden de zenuwen te vaak opgewonden, wat leidt tot een manisch stadium. Integendeel, het is onder het normale niveau, de neuronen zijn niet in staat om te reageren op de normale impulsen resulterend in depressie en inactiviteit.
Duke en Nowicki (1979) melden dat "Onderzoek naar antidepressiva en hun werkingsmechanisme een grote bijdrage leverde aan de hypothese van catecolamine. Verschillende soorten antidepressiva werken op verschillende manieren om de aanwezigheid van norepinephrine te beïnvloeden. Bijvoorbeeld, een groep antidepressiva genaamd monamine-oxidase (MAO) -remmers controleren de werking van het enzym dat norepinefrine metaboliseert, waardoor de concentratie van deze neurotransmitter op de synapsen toeneemt.
Verder wordt erop gewezen dat lithiumcarbonaat, een momenteel veel gebruikt geneesmiddel bij de behandeling van manische depressieve psychosen, de afvoer van norepinephrine bij hersensynapsen vermindert en dit op zijn beurt de hyperreactiviteit van het zenuwstelsel verlaagt en de neurotransmissie vertraagt tot een relatief normaal niveau .
Het is echter waar dat de informatie over de functie van neurotransmitters gebaseerd is op dieronderzoek, en sommige onderzoeken naar psychiatrische patiënten hebben ook de bovenstaande feiten bevestigd. Kety (1975, a) vond hoge niveaus van norepinephrine in de urine van manische patiënten en een laag niveau bij depressieve patiënten.
Latere onderzoeken uitgevoerd door Maas, Fawability en Dekirmenjian (1972) hebben aangetoond dat met een succesvolle behandeling van antidepressiva het niveau van catecolamine bij depressieve patiënten toeneemt en dit hen uiteindelijk weer in de normale toestand brengt.
Ondanks de empirische bevindingen ter ondersteuning van de biochemische verklaring, MDP en in het bijzonder neurotransmittervariaties als de oorzaak van MDP, bewijst de biochemische verklaring alleen dat de neurotransmittervariaties bestaan, maar het is niet in staat om de oorzaak van neurotransmittervariaties in MDP-patiënten te verklaren.
Duke en Nowicki zijn ook van mening dat de hypothese van catecolamine op zich niet voldoende de biochemie van affectieve psychosen verklaart.
Onderzoek heeft ook het feit aangetoond dat een tekort aan indoleamine metabolisme gerelateerd is aan depressie. Maar tegelijkertijd zijn serotoninespiegels ook in lagere mate dan normaal gevonden bij manische patiënten als bij psychotische depressies. De aanwezigheid van een lagere hoeveelheid serotonine bij zowel manische als depressieve patiënten maakt deze verklaring zeer gecompliceerd en verwarrend.
Kety (1975, a) stelt echter dat "een tekort aan serotonine bij centrale synapsen een belangrijke genetische of constitutionele vereiste is voor affectieve stoornis, waardoor wat anders normale en adaptieve veranderingen in norepinefrine-activiteit zouden zijn en de resulterende gemoedstoestanden de homeostatische overschrijding zouden kunnen overschrijden. grenzen en vooruitgang op een niet-gedempte manier tot depressie of overdreven opgetogenheid. "
Duke concludeert aldus: "Aldus kunnen variaties in stemming in affectieve psychosen specifiek worden toegeschreven aan norepinefrine-variatie, maar de aanleg voor overmatige actie in de vorm van extreme variatie zou het resultaat zijn van een genetisch gebrek aan de dempende effecten van serotonine. Deze intrigerende hypothese moet nog volledig genoeg worden getest om een geschikte evaluatie mogelijk te maken. "
Psychologische verklaring:
Freud en andere psychoanalytici hebben getracht een psychologische verklaring te geven voor manisch-depressieve psychoses. Op dit moment hebben leertheoretici geprobeerd de oorzaken van affectieve psychosen te verklaren door middel van levenservaring, leren en verschillende andere psychologische gebeurtenissen.
Psychoanalyticus, Karl Abraham (1948) was van mening dat ambivalente, egocentrische mensen meer vatbaar zijn voor affectieve psychosen. Ze zijn in feite niet in staat om één gevoel uit te drukken in afwezigheid van een ander. Ze zijn niet in staat om pure liefde uit te drukken die leidt tot gevoelens van pure verarming. Hoe ontstaat dit verarmde gevoel? Het is de functie van fixatie in de orale fase van psychoseksuele ontwikkeling; veroorzaakt door een ambivalente houding tegenover de moeder. De persoon die gefixeerd is in de orale fase, ontwikkelt de neiging om verschrikkelijk afhankelijk te zijn van andere mensen.
Volgens Duke en Nowicki (1979) "Zulke mensen groeien op omdat ze niet in staat zijn zich adequaat te verhouden tot liefdesobjecten en intense frustratie ervaren terwijl ze proberen bevrediging van hen te verkrijgen.
Als reactie op problemen met betrekking tot anderen, komen ze in het latere leven terug tot het orale niveau en hebben ze betrekking op zichzelf met dezelfde haatambivalentie. Soms haten ze zichzelf (depressie) en soms houden ze van zichzelf (manie). "
Freud zag in dat het gedrag van rouw gelijk was aan dat van depressie. Hij beschouwde dat depressieve mensen rouwen om het verlies van hun eigen ego's, net zoals noodlijdende mensen rouwen om het verlies van hun naasten en dierbaren.
Het ego van de patiënt heeft zich al sterk geïdentificeerd met het geliefde object zelf 3 en wanneer de geliefde verloren is of het individu de liefde van zijn geliefde verliest, voelt hij het verlies sterk en dit leidt tot depressie. Hij ervaart ook schuld van echte en ingebeelde zonden tegen de verloren persoon.
Freud meende verder dat depressiviteit neerkwam op het naar binnen keren van agressieve gevoelens die mogelijk bij een ander gevoeld werden. Mensen, die niet in staat zijn hun agressie op de juiste manier te signaleren, ervaren een diep gevoel van wanhoop en dit kan tot zelfmoord leiden omdat de agressie naar binnen draait. Om hieraan toe te voegen, vond Kendal ook dat in samenlevingen waar agressie is toegestaan, er minder depressies voorkomen.
Volgens Meyer (1948) is manische depressieve psychose een reactie op een stressvolle toestand waarbij zowel biologische als psychologische componenten zijn betrokken die zowel als gebrekkige als compenserende aard dienen. Dergelijke reacties worden geaccepteerd als beschermend mechanisme om het individu te beschermen of de stress te ontspannen om herstel te bewerkstelligen. Areiti (1969), die een groot aantal onderzoeken beoordeelde, concludeerde dat het reactiepatroon voor stress in 3 soorten kan worden ingedeeld.
1. Dood van een geliefde.
2. Falen in de interpersoonlijke relatie.
3. Een zware teleurstelling of terughoudendheid in het werk waaraan een persoon zijn leven heeft gewijd. Al deze precipiterende omstandigheden zijn het verlies van iets dat van grote waarde is voor het individu.
Manische reacties zijn in feite reacties om aan iemands moeilijkheden te ontsnappen door vluchten naar de realiteit. Er zijn bewijzen om aan te tonen dat het individu in ernstige stresssituaties meer feestjes bijwoont en probeert de gebroken liefdesrelatie te vergeten, of probeert te ontsnappen aan angst door overactief en te druk te zijn. Aldus wordt hyperactiviteit gevonden in de manische patiënt.
Verschillende ego-analisten zoals Jacobson (1953) hebben de belangrijkste oorzaak van depressieve psychosen gevonden in het verlies van zelfrespect. Jacobson schrijft aldus: "Manisch depressieve manifesteert een bepaald soort infantiele narcistische afhankelijkheid van hun liefdesobject.
Wat ze nodig hebben is een constante toevoer van liefde en morele steun van een zeer gewaardeerd liefdesobject, dat geen persoon hoeft te zijn, maar kan worden vertegenwoordigd door een krachtig symbool, een religieuze, een politieke of wetenschappelijke oorzaak of een organisatie ............ ...... .. zolang hun geloof in dit object standhoudt, zullen ze in staat zijn om enthousiast en efficiënt te werken. Zulke mensen onderschatten volgens Jacobson hun geliefde object.
Wanneer het geliefde object verloren of bedreigd is, treedt een depressie op die geassocieerd is met een laag zelfbeeld van het ondergewaardeerde ego. Een normaal individu wanneer depressief is, neemt een beroep op constructieve activiteiten die zijn ontworpen om de bedreiging van het zelfbeeld te verminderen. Ofwel kan hij zijn aspiratieniveau verlagen of door het gebruik van een aantal verdedigingen die hij kan proberen zijn waarneming naar gebeurtenissen te veranderen. Maar de depressieve persoon in plaats van een beroep te doen op constructieve activiteiten of zijn doelen aan te passen, vindt een gevoel van hulpeloosheid en depressie.
Aan de andere kant zijn de manische reacties het resultaat van opwinding rond de overtuiging dat de onrealistische doelen worden opgelost, hoewel ze in werkelijkheid niet worden opgelost.
De rol van milieu en familie is ook benadrukt in het predisponeren van een individu voor depressie. Door voorbeelden en modellen in eigen acties te plaatsen, kunnen de kinderen direct worden gemotiveerd om een vergelijkbaar type gedrag te vertonen. Ongeveer 80 procent van deze gevallen is gemeld met negatieve levensgebeurtenissen die deze pathologische aandoening hebben versneld.
Studies over depressie:
Volgens Beck (1967) is er een positieve relatie tussen schuldgevoelens, schaamte en onwaardigheid ten opzichte van werk in het verleden en depressie. Maar soortgelijke bevindingen worden niet gevonden bij patiënten van niet-westerse culturen zoals gemeld door Venkoba Rao (1973) die de onderzoeken naar de depressieve patiënten in Afrika, Japan, Filippijnen, Irak en China, Bangladesh en Pakistan hebben besproken. Onder de Indianen, zei hij, toonden de Hindoes minder schaamte en schuldgevoelens.
Venkaba Rao beweert verder dat de incidentie van depressie in de Verenigde Staten is afgenomen. In het VK en Canada is een marginale toename gemeld op basis van ziekenhuisopname, terwijl de prevalentie van alle vormen van depressies 3% bedroeg, terwijl dit wel het geval is. 12% in India.
Hij rapporteert verder dat de incidentie van depressieve psychoses relatief hoger is in Noord-India in vergelijking met Zuid-India, misschien vanwege de rituelen in Zuid-India.
Behandeling:
ziekenhuisopname:
Een manisch of depressief persoon kan een ziekenhuisopname nodig hebben wanneer er een risico is voor zichzelf of anderen wanneer de familieomgeving storend is voor de patiënt of wanneer een behoefte aan shockbehandeling vereist is. Ook de behoefte aan ziekenhuisopname treedt op wanneer de patiënt geen eten voor dagen bij elkaar neemt en met een slang moet worden gevoed.
Momenteel heeft het gebruik van antidepressiva de behoefte aan ziekenhuisopname echter verminderd. Maar in ernstige gevallen kan een ziekenhuisopname niet worden voorkomen. Het ziekenhuis biedt verder betere fysieke zorg aan de patiënt, verwijdert storende invloeden van het eigen huis, werkt als een beschermende maatregel tegen zelfmoord en ander verantwoordelijk gedrag.
Lichamelijke rust:
Sommige patiënten winnen ook aan slaap dan aan slaaptherapie. In sommige gevallen lijkt rust het beste medicijn voor elk type geestesziekte.
Psychochemie:
Brede toepassing van chemische behandeling voor depressieve en manische patiënten heeft het percentage opnames in ziekenhuizen sterk verminderd. Antidepressiva zoals inipramine worden over het algemeen gebruikt voor de behandeling van depressieve patiënten. De juiste dosering wordt bepaald door middel van trial and error-aanpassing. Het gebruik van elektrische schokken bij MDP-patiënten is afgenomen vanwege de brede toepassing van antidepressiva.
Via antidepressiva zijn ook niet-coöperatieve patiënten ontvankelijker geworden voor psychotherapie. Geneesmiddelen voor depressie zijn al sinds de jaren vijftig beschikbaar. Maar alleen in de jaren zeventig is lithiumcarbonaat effectief gebruikt voor het behandelen van manische patiënten en om voorkomen ervan te voorkomen. In de regel moet lithiumcarbonaat worden toegediend onder zorgvuldig medisch toezicht.
Electro convulsive shock therapy:
ECT is uitermate effectief bij de behandeling van ernstig depressieve patiënten. Het heeft echter een beter effect op manische symptomen. Veel psychiaters zijn van mening dat het beter is om met ECT te beginnen dan te wachten totdat antidepressiva effectief zijn. Bij afwezigheid van een specifieke vorm van behandeling, fungeert tijd als het grote genezende middel en de ziekte loopt op en eindigt binnen een paar maanden.
Een succesvolle behandeling van geestesziekten hangt echter in grote mate af van de persoonlijkheidssamenstelling en ervaring van de psychiater. In India zijn er erg weinig voorzieningen om dergelijke gevallen aan te pakken. In de toekomst moeten daarom inspanningen worden geleverd voor de succesvolle behandeling van de M.DP. Patiënten niet alleen in stedelijke gebieden, maar ook in het landelijke deel van het land.
