Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap

Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap door Atul Luthra!

Invoering:

Hoge bloeddruk bij een zwangere vrouw vormt een intrigerend en moeilijk klinisch probleem. Verschillende kenmerken maken hypertensie tijdens de zwangerschap een bijzondere medische aandoening. Allereerst is het geen enkele klinische entiteit, maar in feite een heterogene groep van individuele ziekten met hypertensie als een gemeenschappelijk kenmerk ten tweede, het begin van de ziekte tijdens de zwangerschap is het meest onvoorspelbaar en de ernst ervan varieert sterk, van mild tot levensbedreigend bedreigend. Vaak presenteert het zich als een complexe entiteit met meerdere systemen.

Ten derde verdient hypertensie tijdens de zwangerschap een nauwgezette aanpak, omdat er twee levens op het spel staan: die van de zwangere moeder en haar ongeboren kind. Vaak moet de verloskundige de arts, de anesthesist en later zelfs de kinderarts betrekken bij het belang van de patiënt. Ten slotte zijn er om voor de hand liggende redenen beperkingen aan gedetailleerd invasief onderzoek en aan het gebruik van krachtige mediations, die de foetus kunnen schaden.

Definitie:

Hypertensie tijdens de zwangerschap wordt gedefinieerd als een bloeddrukwaarde hoger dan 130 mm Hg-systolisch en 85 mm Hg-diastolisch in het tweede trimester of hoger dan 140 mm Hg-systolisch en 90 mm diastolisch op het juiste moment. Als alternatief wordt een stijging van de systolische waarde van meer dan 25 mm of een stijging van de diastolische waarde van meer dan 15 minuten ten opzichte van een eerdere bloeddrukmeting vóór de conceptie of in het eerste trimester ook als hypertensie van de zwangerschap aangeduid.

incidentie:

Vanwege de schaarste aan accurate statistische gegevens in ons land, is de precieze incidentie van hypertensie tijdens de zwangerschap niet bekend. Toch wordt geschat dat het 10 tot 15 procent van alle zwangerschappen compliceert. Hypertensie tijdens de zwangerschap is significant goed voor maximaal 25 procent van kinderen met een laag geboortegewicht en zelfs foetale verspilling. Vanzelfsprekend is hypertensie een van de meest voorkomende redenen voor medische verwijzing in de verloskunde.

Classificatie:

Hypertensie tijdens de zwangerschap is geen enkele klinische entiteit, maar een heterogene groep van individuele aandoeningen.

Gemakshalve wordt hypertensie tijdens de zwangerschap als volgt in 4 brede categorieën ingedeeld:

een. Toxemie van de zwangerschap - Pre-eclampsie of eclampsie

b. Chronische hypertensie Pre-date zwangerschap - essentieel of secundair

c. Chronische hypertensie met toegevoegde toxiciteit

d. Late of voorbijgaande zwangerschaps-hypertensie

CVS-veranderingen in de zwangerschap:

Voordat we verder gaan met de bespreking van deze individuele situaties, zou het relevant zijn om de fysiologische cardiovasculaire veranderingen tijdens de normale zwangerschap te herzien en om te zien hoe ze verschillen van wat er in de toxemische zwangerschap gebeurt. Om te voldoen aan de extra vraag naar de bloedsomloop van de moeder, veroorzaakt de zwangerschap een stijging van 30 tot 40 procent van de cardiale output (CO), de zogenaamde toestand van fysiologische hypervolemie.

Tegelijkertijd is er een steile daling van de perifere vasculaire weerstand (PVR) en dus is de bloeddruk als gevolg van een stijging van het niveau van vasodilatatie ten opzichte van tromboxaanafhankelijke vasoconstrictie ontworpen om de adequaatheid van uteroplacentale perfusie te waarborgen. Ook stijgen de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) en de renale bloedstroom (RBF) met ongeveer 40 procent, de staat van hyperfiltratie.

Invasie van trofoblast in het baarmoedermateriaal maakt myometrium dat de spiraaladers hun spierjas verliezen en een 4 tot 6-voudige toename van hun diameter ondergaan. Dit maakt ze niet-reagerend op vasopressor stimuli en leidt tot een verhoogde placentale stroming.

Bij een toxische zwangerschap neemt het hartminuutvolume (CO) toe zoals gebruikelijk, maar er is een abnormale stijging van de perifere vasculaire weerstand (PVR) die leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Dit gebeurt als gevolg van een disbalans tussen prostacycline en tromboxaan met dominantie van tromboxaanafhankelijke vasoconstrictie. Persistente vasoconstrictie beïnvloedt op zijn beurt de utero-placentaire perfusie. Ook versterkt tromboxaantominantie de bloedplaatjesaggregatie en activeert de coagulatiecascade. GFR en RBF nemen af ​​tot niet-zwangere niveaus.

Abnormale invasie van trofoblast in het myometrium van de baarmoeder stelt spiraalvormige slagaders in staat om hun gespierde vacht te behouden zonder enige toename in hun kaliber. Ze blijven dus reageren op vasopressor stimuli, resulterend in een verminderde placentaire stroming.

Niet-toxische hypertensie:

Het begin van hypertensie tijdens de zwangerschap is het meest onvoorspelbaar en de ernst ervan is het meest variabel. Voordat we doorgaan met de toxemie van de eigenlijke zwangerschap, laten we de andere subtypen een voor een bekijken.

A) Chronische hypertensie die een voorspellende invloed heeft op de zwangerschap:

Wanneer hypertensie al voor het begin van de zwangerschap bestaat, is het meestal essentiële hypertensie. Af en toe is hypertensie secundair aan een aandoening zoals chronische glomerulonefritis, nierarteriestenose, Cushing-syndroom of zelfs aortische coarctatie.

De prognose van dergelijke patiënten hangt grotendeels af van de mate van eindorgaanschade veroorzaakt door hypertensie voorafgaand aan de conceptie. Als de doelorgaanstatus bevredigend is, doen de meeste van deze patiënten het goed. Als er al bestaande linker ventriculaire hypertrofie, hypertensieve retinopathie of nefropathie is, wordt zwangerschap geassocieerd met hoge morbiditeit en zelfs mortaliteit.

B) Chronische hypertensie met toegevoegde toxiciteit:

Het prototype van deze klasse van patiënten is een multiparous vrouw van meer dan 30 jaar oud, die al jarenlang hypertensie heeft. Dergelijke patiënten ontwikkelen vaak versnelde hypertensie in het laatste trimester met zware proteïnurie, oligurisch nierfalen, congestief hartfalen en geavanceerde retinopathie. Dit is het meest risicovolle subtype van hypertensie tijdens de zwangerschap.

C) Late Transient Gestational Hypertensie:

Bij sommige patiënten ontwikkelt hypertensie de novo tijdens de late zwangerschap zonder andere symptomen of tekenen van toxemie. Dit wordt late zwangerschaps-hypertensie of zwangerschap-geïnduceerde hypertensie genoemd. Kenmerkend is dat de BP snel post-partum normaliseert om vervolgens te stijgen bij volgende zwangerschappen. Er wordt ook aangenomen dat dergelijke vrouwen meer kans hebben op het ontwikkelen van een vaste essentiële hypertensie later in het leven.

Toxemie van de zwangerschap:

De hoofdtekenen van toxemie van de zwangerschap zijn hypertensie, proteïnurie en oedeem met hoge bloeddruk als de meest prominente manifestatie. Hypertensie treedt op vanwege een prostacycline-tromboxaan-onbalans met dominantie van vasoconstrictie. De bloeddruk overschrijdt meestal 140/90 mm Hg bij een zwangerschap van meer dan 20 weken, behalve in gevallen van een hydatidiforme mol, waarbij een dergelijke waarde ouder is dan 20 weken.

Proteïnurie wordt als significant beschouwd als het meer dan één overschrijdt bij het testen van de peilstok of 300 mg binnen 24 uur, mits urineweginfectie is uitgesloten en er geen reeds bestaande nefropathie is. Oedeem en gewichtstoename zijn onbetrouwbare criteria, omdat ze variabel, subjectief en vaak fysiologisch zijn. Toxemie van zwangerschap bij afwezigheid van tekenen van neuronale prikkelbaarheid wordt pre-eclampsie genoemd.

Bij ernstige zwangerschapstoxiciën is de bloeddruk hoger dan een waarde van 170/110 mm Hg en de proteïnurie hoger dan twee plus bij dip-stick-testen. Gewichtstoename van meer dan 2 pond per week Er zijn symptomen van neuronale prikkelbaarheid, zoals hoofdpijn, visusstoornissen (flikkerende lichten of vlekken voor de ogen, epigastrische pijn en braken.

Bij neurologisch onderzoek worden hyperreflexie of clonus opgewekt en laat fundoscopie geavanceerde retinopathische veranderingen (exsudaten en bloedingen) zien. Van vrouwen met deze bevindingen wordt gezegd dat ze aanstaande eclampsie hebben. De term eclampsie verwijst naar toxemia of pregnancy with convulsions.

Predisponerende factoren in toxiciteit:

Verschillende maternale en foetale factoren predisponeren zwangere vrouwen om toxemia te ontwikkelen. Maternale factoren omvatten een persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van toxemie en andere klinische aandoeningen die worden gekenmerkt door vaatziekten. Foetale factoren zijn die omstandigheden waarin er sprake is van overmaat trofoblastisch weefsel. De verschillende maternale en foetale predisponerende factoren zijn als volgt ingedeeld:

Maternal:

een. Extreem leven van de moeder

b. Nullipariteit en Primigravidity

c. Kort seksueel samenwonen

d. Familiegeschiedenis van toxemie

e. Toxemie bij eerdere zwangerschappen

f. Langdurige hypertensie

g. Diabetes met vasulopathie

h. Chronische nefropathie

foetale:

een. Meerdere foetussen

b. hydatidiforme mol

c. Foetale hydrops

Complicaties van Toxemie:

Toxemie van de zwangerschap beïnvloedt het welzijn van de moeder en de foetus. Maternale complicaties worden direct veroorzaakt door vasoconstrictie en hypertensie en indirect door verbeterde aggregatie van plaatjes en activering van de coagulatiecascade. Foetale complicaties van toxemia worden gemedieerd door een insufficiëntie van utero-placentaire perfusie. De complicaties van een zwangerschap met toxemie kunnen als volgt worden geclassificeerd;

Maternal:

een. CNS: convulsies, hypertensieve encefalopathie, cerebrale 'hemorragie en retinopathie

b. CVS: hartfalen en aortadissectie

c. Metabolisch: nierfalen (ARF), Leverfalen (HELLP) en Consumptieve coagulopathie (DIVC)

foetale:

een. Intra-uteriene groeiachterstand (IUGR)

b. Foetale verspilling (IUD)

c. Abruptio placentae

Bij de geboorte:

een. Neonatale asfyxie

b. Voortijdige bezorging

Onderzoeken naar toxiciteit:

Gezien de klassieke verschijnselen van hypertensie, proteïnurie en oedeem met of zonder bewijs van neuronale prikkelbaarheid en diffuse vasculopathie, is de diagnose van toxemia van zwangerschap redelijk rechttoe rechtaan. Niettemin zijn er niet alleen een reeks onderzoeken beschikbaar om complicaties te monitoren, maar ook om de prognose te beoordelen.

Een lijst met onderzoeken en hun betekenis volgt:

Hematologie:

een. Hb en PCV, voor bloedarmoede en hemodilutie door hypervolemie of voor hemolyse.

b. Bloedplaatjes en afbraakproducten van fibrine (FDP's), voor consumptieve coagulopathie en het HELLP-syndroom

Biochemie:

een. Ureum, creatinine en urinezuur voor monitoring van de nierfunctie

b. AST / ALT, voor monitoring van de leverfunctie

echografie:

een. B / M-modus, voor foetale grootte, vloeistofvolume en hartactiviteit

b. Doppler, voor maternale / foetale doorbloeding

Beheer van Toxemie:

De doelstellingen van het beheer van toxieën zijn:

1. Bescherming van de moeder tegen hypertensieve en metabole complicaties bij voortzetting van de zwangerschap tot veilige bevalling mogelijk is.

2. De geboorte van een gezonde baby op een optimaal tijdstip, volgens de veiligste methode en in een toestand waarin de vroege neonatale periode wordt overleefd.

3. Volledig herstel van de gezondheid van de moeder zonder onoordeelkundig gebruik van drugs in de derde fase en verwaarlozing door postpartum.

De principes van succesvol beheer van toxemia zijn:

1. Vroegtijdige diagnose en beoordeling

2. Vroegtijdige opname en nauw toezicht.

3. Vroege levering die optimaal getimed is.

Aanstaande behandeling en bewaking:

Alle zwangere vrouwen die in het tweede trimester hypertensie bleken te hebben, zouden elke 2 weken een ante-natale controle moeten ondergaan in maand 7, maand 8 en elke week in maand 9. Bloeddruk, lichaamsgewicht en albumine-waarden in de urine moeten zorgvuldig worden geregistreerd en in kaart worden gebracht. Hematologisch en biochemisch profiel dient aanvankelijk maandelijks en na 2 weken te worden uitgevoerd, indien abnormaal bevonden. Echografie en vasculaire Doppler moeten ten minste maandelijks of zelfs tweewekelijks worden herhaald als ernstige IUGR wordt opgemerkt.

Protocol tijdens ziekenhuisopname:

Elke patiënt met toxemie met een bloeddruk hoger dan 170/110 mm Hg, met of zonder tekenen van neuronale hyperprikkelbaarheid, moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen.

Het protocol voor constant toezicht tijdens toelating zou moeten zijn:

een. Bloeddruk en beweging van de foetus 4 uur per uur in kaart brengen

b. Lichaamsgewicht en urinealbumine dagelijks

c. Vigil voor tekenen van neuronale prikkelbaarheid en decompensatie tijdens wardrondes tweemaal per dag.

d. Evaluatie van de lever / nierfunctie en voor coagulopathie op andere dagen en zelfs dagelijks als deze abnormaal is.

Timing van levering:

Een versnelde, maar optimaal getimede bevalling is de meest effectieve behandeling van zwangerschapstoxemie en de enige bekende remedie. Als de draagtijd langer is dan 34 weken, is de foetus volwassen en is goede neonatale zorg mogelijk, onmiddellijke inductie van de bevalling kan worden gedaan. Als de hypertensie wordt versneld en er een op handen zijnde eclampsie is, is een urgente bevalling geïndiceerd ongeacht de zwangerschapsduur en foetale volwassenheid. Als de toxemie mild is en de foetus onvolwassen is, kan men een paar weken langer in de baarmoeder kopen om de volwassenheid van de foetus en de overlevingskansen te verbeteren.

Rust dieet en medicijnen:

Het meest cruciale advies bij het beheersen van de toxiciteit van de zwangerschap is bedrust. Vaak wordt de linker laterale ligpositie aanbevolen in de overtuiging dat het de utero-placentaire perfusie verbetert. Een lichtend kalmerend middel kan geschikt zijn als er bijbehorende angst is.

Een dieet rijk aan calcium in de vorm van zuivelproducten, eieren en vlees is nuttig. Sommigen suggereren dat visolie, op grond van hun vasodilatoire en aggregatie-eigenschappen tegen bloedplaatjes, buitengewoon nuttig zijn. Middelen tegen hypertensie beschermen de moeder niet alleen tegen de nadelige effecten van hoge bloeddruk, maar vertragen ook de voortgang van de toxemie en helpen om kostbare tijd te winnen voor de volwassenheid van de foetus. De veronderstelde rol van bloedplaatjes en prostaglandinen in de pathogenese van toxemie is de reden achter het gebruik van lage doses aspirine tijdens de zwangerschap.

Antihypertensieve geneesmiddelen die de voorkeur hebben:

Antihypertensiva voorkomen noch het begin of de voortgang van proteïnurie bij toxemia noch verbeteren ze de utero-placentale doorbloeding. Niettemin beschermen ze de moeder tegen hypertensieve complicaties en kopen ze kostbare tijd voor een betere foetale rijpheid en overleving. Een goed begrip van de hemodynamiek van de zwangerschap en de pathofysiologie van toxemia helpt bij het ontwerpen van rationele therapeutische benaderingen voor een effectieve controle van de bloeddruk.

Bovendien moet voldoende aandacht worden geschonken aan mogelijke schadelijke effecten van antihypertensiva op het welzijn van de foetus. Omdat verhoogde perifere vaatweerstand de belangrijkste afwijking bij hypertensie van de zwangerschap is, zijn vasodilatatoren bij voorkeur de middelen voor het beheer ervan.

(a) Methyl Dopa is een centraal werkend medicijn dat de tand des tijds heeft weerstaan ​​bij het beheersen van hypertensie van zwangerschap. Het heeft onbetwistbare werkzaamheid en bewezen veiligheid met de beperking van trage aanvang van de actie.

Nadelige effecten zijn lethargie en slaperigheid. Methyl-dopa veroorzaakt soms een vals-positieve Coomb-test, die de cross-matching van bloed verstoort. De dosis varieert driemaal daags van 250 tot 500 mg.

(b) Hydralazine is een perifeer werkende vaatverwijder, die zeer effectief is in het verlagen van de bloeddruk. Hydralazine is ook, net als methyl-dopa, een populair en alom geprezen medicijn zonder foetale toxiciteit maar snel in werking. Nadelige effecten zijn hoofdpijn, blozen, palpitatie en oedeem, die soms onaanvaardbaar zijn voor patiënten. De dosis is 25 mg, 4 tot 6 uur per uur.

(c) Nifedipine; langdurige afgifte nifedipine is een calciumantagonist met een predominante vaatverwijdende werking. Nifedipine is werkzaam in alle graden van hypertensie en, hoger de bloeddruk, groter is de val.

Vasodilatoire bijwerkingen zoals hoofdpijn en blozen komen voor zoals bij hydralazine. Door de instroom van calcium in myometrium te remmen, kan het baarmoedersamentrekkingen remmen. De gebruikelijke dosis is 10 tot 20 mg, één of twee keer per dag toegediend.

Twijfelachtige Antihypertensive Drugs:

Bepaalde antihypertensiva hebben twijfelachtige werkzaamheid en / of veiligheid bij het behandelen van hypertensie tijdens de zwangerschap.

Laten we ze eens kort bekijken:

een. Bètablokkers hebben een verlengde halfwaardetijd en een vlakke dosis-responscurve, waardoor ze niet geschikt zijn voor het beheersen van de onstabiele bloeddruk tijdens de zwangerschap. Bovendien veroorzaken bètablokkers foetale bradycardie, hypoglycemie en groeiachterstand.

b. Alfa-blokkers zijn krachtige vasodilatoren omdat ze a-receptor-gemedieerde vasoconstrictie remmen. Ze hebben de neiging diepgaande en langdurige hypotensie te veroorzaken, wat kan leiden tot ernstige placenta-insufficiëntie en foetale nood.

c. diuretica; er is een verleiding om diuretica voor te schrijven in de aanwezigheid van hypertensie en oedeem, maar deze moeten worden onthouden. Diuretica nemen het plasmavolume op, verminderen utero-placentaire perfusie en activeren het renine-angiotensinesysteem, wat contraproductief is bij hypertensie van de zwangerschap.

d. ACE-remmers; Remmers van het angiotensine-converterende enzym en de meer recente klasse van angiotensinereceptorantagonisten (losartan) zijn ABSOLUUT GECONTROLEERD in het behandelen van hypertensie tijdens de zwangerschap van elke etiologie.

Dringende bloeddrukcontrole:

Als de diastolische druk hoger is dan 110 mm Hg, vooral in de aanwezigheid van hyperreflexie, hoofdpijn en visuele stoornis, convulsies, encefalopathie of papiloedeem, moet deze op een van de volgende manieren agressief worden verlaagd:

een. Sublinguaal Nifedipine; Nifedipine kan via sublinguale weg worden gegeven door een 5 of 10 mg zachte gelatinecapsule onder de tong in te drukken. Het begin van de actie duurt 10 tot 15 minuten en kan om de 4 tot 6 uur worden herhaald, afhankelijk van de vereiste.

b. Oral Clonidine; Clonidine is een oraal sympathicolyticum met een snel begin van werking binnen 30 tot 60 minuten. De dosis is O.lmg oraal toegediend en 1 tot 2 uur herhaald. Aangezien clonidine sedatie veroorzaakt, moet het worden vermeden in aanwezigheid van encefalopathie. Een ander risico op clonidine-therapie is rebound-hypertensie.

c. Nitroglycerine-infusie; Parenterale nitroglycerine is geïndiceerd als hypertensie aanhoudt en er longoedeem gepaard gaat. Nitroglycerine-infusie vereist nauwlettend toezicht.

d. Nitroprusside-infusie; Nitroprusside mag alleen in extreme situaties worden gebruikt, omdat de infusie zorgvuldige monitoring vereist en er enig risico is op cyanide-toxiciteit

Intraveneus Metoprolol:

Metoprolol kan intraveneus worden toegediend als er extreme tachycardie is als gevolg van angst, thyrotoxicose of ernstige anemie, bij afwezigheid van congestief hartfalen.

Intraveneuze Frusemide:

Frusemide wordt in deze situaties alleen intraveneus toegediend als er longoedeem of oligurisch nierfalen is. Het heeft ook een empirische rol als cerebrale decongestivum bij hypertensieve encefalopathie. Tijdens dringende bloeddrukcontrole in noodsituaties is het de moeite waard om een ​​achtergrondantagonist tegen hoge bloeddruk te starten voor een soepele bloeddrukcontrole in de dagen daarna.

Aspirine met lage dosis:

Er is een groeiend aantal bewijzen, wat suggereert dat een lage dosis aspirine eclampsie kan voorkomen en dit is een spannende stap voorwaarts in het beheer van de toxemie. De reden achter het gebruik ervan is dat bloedplaatjes thromboxane - prostacychn onbalans is betrokken bij de pathofysiologie van toxemie en een lage dosis aspirine remt bloedplaatjes thromboxaan synthese pre-systemisch voordat prostacycline-synthese wordt geremd.

Het lage lage dosis aspirineonderzoek tijdens de zwangerschap (CLASP) heeft een bescheiden voordeel getoond in bepaalde subgroepen van patiënten met 75 mg aspirine per dag gegeven vanaf 12 tot 16 weken. Maar zoals bij elke nieuwe therapie, zijn er zorgen over veiligheid met een theoretisch risico van teratogenese, bloeding, voortijdige ductale sluiting en het syndroom van Reye. De onopgeloste problemen omvatten patiëntenselectie, dosis en tijdstip van initiatie en duur van de behandeling.

Hoewel er een verleiding is om aspirine in lage doses op grote schaal te gebruiken, wordt het aanbevolen voor gebruik alleen in de volgende subgroepen van patiënten:

1. Chronische hypertensie in het eerste trimester

2. Diabetes mellitus met diffuse vasculopathie

3. SLE met positieve anti-cardiolipine-antilichamen

4. Sterke geschiedenis van terugkerende toxemia.

glucocorticoïden:

Een versnelde bevalling is de enige bekende remedie voor toxemia van de zwangerschap als er sprake is van versnelde hypertensie en dreigende toxemie, is dringende bevalling geïndiceerd ongeacht de zwangerschapsduur en foetale rijpheid. Echter, bij milde toxemie wanneer de foetus onvolwassen is, is het de moeite waard om een ​​paar weken langer in de baarmoeder te kopen om de volwassenheid van de foetus en de kansen op neonatale overleving te verbeteren. In deze laatste situatie worden glucocorticoïden toegediend in de overtuiging dat ze de foetale longrijping verbeteren.

Anticonvulsieve behandeling:

De steunpilaar van eclampsiebeheersing is anticonvulsieve medicijnen. Ondanks de beschikbaarheid van een breed scala aan anti-epileptische medicijnen, worden slechts twee geschikt geacht voor eclampsie, namelijk diazepam en fenytoïne. De barbituraten, fenothiazinen, paraldehyde en opiaten veroorzaken te veel ademhalingsdepressie van de foetus en de moeder en kunnen daarom het beste worden vermeden. Voor de behandeling van eclamptische convulsies wordt diazepam toegediend in een dosis van 10 tot 40 mg als een langzame intraveneuze bolus. Dit wordt gevolgd door aanhoudende hyperreflexie bij de moeder.

Diazepam heeft een voorspelbaar anticonvulsief effect met relatief minder diepgaande sedatie. Niettemin moet de kinderarts worden geïnformeerd over deze vorm van behandeling, aangezien hij kan anticiperen op een lage Apgar-score en een veelbewogen verblijf in de crèche.

Fenytoïne-natrium wordt gegeven in een oplaaddosis van 300 mg tot 600 mg intraveneus, gevolgd door 100 mg om de 6 uur om 1000 mg binnen 24 uur niet te overschrijden. Dit wordt voortgezet totdat er ten minste 24 uur zijn verstreken sinds de laatste aanpassing of levering. Sommigen geven zelfs de voorkeur aan fenytoïne van 300 tot 400 m per dag voor profylaxe tegen aanvallen als eclampsie op handen is.

Magnesiumsulfaat kan worden toegediend in een dosis van 5 gram intraveneus als een 10% oplossing in 15 tot 20 minuten. Dit wordt gevolgd door 1 gram per uur als een infusie van 24 gram per liter. Magnesiumsulfaat heeft een smal therapeutisch venster en moet worden stopgezet zodra er hyporeflexie optreedt of de ademhalingsfrequentie tot 12 per minuut daalt.

In zeldzame gevallen, voor de beheersing van medicijn-refractaire convulsies, moet een anesthesist worden betrokken om een ​​algehele anesthesie te geven en de patiënt op kunstmatige beademingssteun te brengen.

Cerebrale decongestiva zoals mannitol, frusemide en steroïden hebben slechts een empirische rol bij de behandeling van eclamptische convulsies.

Post-Partum Management:

Een van de belangrijkste doelstellingen van het beheer van toxieën is het volledige herstel van de gezondheid van de moeder. Omdat levering een effectieve remedie is, lossen de meeste toxische manifestaties snel op in de komende 48 uur. Post-partum eclampsie die de novo 1-10 dagen na bevalling ontwikkelt, is zeldzaam. Alle therapeutische interventies die vóór of tijdens de bevalling zijn begonnen, moeten minstens 48 uur na de bevalling worden voortgezet.

Alle patiënten moeten na 2 weken na de bevalling opnieuw worden beoordeeld. Meestal neemt de hypertensie van toxemie of tijdelijke zwangerschaps-hypertensie tegen deze tijd af. Als hypertensie na deze periode aanhoudt, is het indicatief voor chronische vaatziekten en essentiële of secundaire hypertensie. Dit is het moment om gedetailleerd radiologisch en invasief onderzoek in te stellen. Men moet ook waakzaam blijven voor de mogelijke ontwikkeling van postpartum nierfalen.